王明春，胡桂芳，杨继群*，江 贤

（昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041）

强制戒毒所医院是医院感染的重点科室，收治患者为特殊吸毒学员，强制戒毒学员同时较多并发艾滋病、肝炎、结核及梅毒感染性疾病，护士在临床第一线工作，每天接触各种感染性疾病的患者，职业暴露的危害是不可忽视的问题[1]。强制戒毒所特殊患者给护士身心健康带来严重威胁，提高对职业暴露危害防护能力，是护理领域中的一个重大问题。现就戒毒所医院一年发生职业暴露进行统计与原因分析，提出应对措施，发生暴露后的处理报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年2月强制戒毒所护士发生职业暴露报告的登记档案。强戒所医院实际开放床位数140，共有护士24人，床护比为1：0.17；年龄分布在20-48岁，工作年限1-30年，其中护士14名，护师4名，主管护师3名，副主任护师3名。

1.2 方法

对戒毒所医院近一年收治患者情况与护士配比等以及《医院职业暴露登记表》，并进行相关因素综合分析。

2 结 果

2.1 职业暴露

对戒毒所医院近一年收治患者51100人次，日平均住院人次140人次，共发生职业暴露11例，其中针刺伤10例，血溅伤1例。

2.2 住院患者并发感染性疾病人次统计

危险因素疾病占6 5.0%，非危险因素疾病占35.0%，详见表1。

表1 住院患者并发感染性疾病人次统计

2.3 病区护士分层情况

医院按学历、工龄、职称、个人能力等全面综合评价进行护理分层，其中N0层级12人(50.0%)、N1层级4人(17.0%)、N2层级3人(12.5%)、N3层级1人(4.0%)、N4层级3人(12.5%)、N5层级1人(4.0%)，合计24人(100%)。低年资护士（N0—N3层）占83.5%，高年资护士（N4—N5层）占16.5%。

2.4 职业暴露发生环节

其中胰岛素注射5例（45.4%）、静脉穿刺2例（18.2%）、抽血2例（18.2%）、注射器废弃1例（9.1%）、其他1例（9.1%），共11例（100%）。

3 讨 论

3.1 特殊病区环境做好防护

从表1中可看出危险因素疾病占65%，在戒毒所工作护士，严格执行标准预防，做好个人防护，操作时衣帽整齐，保护手部皮肤的完整性，手部皮肤如有伤口，应戴上双层手套或贴创可贴等加以保护，必要时使用护目镜。加强利器损伤防护管理，应特别注意预防针刺伤，安全处理针头，在进行操作时禁止双手回套针帽，采血针头使用后及时毁形，并放入防利器的容器内进行消毒[2]。

3.2 提高安全防护意识，加强职业暴露培训工作

病区护士床护比为1：0.17，护士严重缺编，新入职部分护士曾在综合医院工作也有一定的护理工作经验，但缺乏专业感染知识，防护意识低，由于护理工作繁重，经验丰富的中流护师及主管护师又出现紧缺与断层，从上文中可看出低年资护士占83.5%，缺乏工作经验，新入职及低年资的培训是重点，职业暴露安全意识淡泊，病区每月进行培训，包括常见传染病流行病学、传播途径、发病机制、治疗护理措施，职业暴露危险评估，暴露后的局部处理、预防用药、报告程序与监测等[3]；进行规范操作流程培训，严格按程序进行护理操作。

3.3 职业暴露易发生环节的控制

从上文可看出护士职业暴露多源于胰岛素注射针头，病区讨论提出整改意见，防止针刺伤，配备专用止血钳取换针头；使用一次性注射器后，应立即将污染的针头放入锐器盒，尽量减少污染针头暴露的时间和反复接触的环节。合理处置污染物，采血针装利器桶3/4立即盖原或有效期为24h，及时更换。治疗室应备护士专用开瓶器及安瓿开口器，以防止玻璃划伤[4]；护士严格执行操作流程，预防职业暴露的发生。

3.4 发生发生暴露的正确处置

如发生血液污染后即用大量的肥皂水或流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，使患肢下垂，减缓血液回流，由近端向远端挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂水或流动水进行冲洗，受伤部位的伤口冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口。被污染的黏膜反复用生理盐水冲洗干净。若被艾滋病病毒污染，最好4h（最长≤24h）内服用预防性抗病毒药物，若被乙型肝炎病毒的血液污染，可注射乙型肝炎免疫球蛋白，若为梅毒病人血液污染可静脉注射大剂量的青霉素，按流程及时报告，填写职业暴露登记表及定期复查。