于江兰，李 聪，杨丽萍，辉芸巧，张亚萍，谭俊杰，孟娜等

（云南省保山市昌宁县人民医院，云南 保山 678100）

静脉留置针又称套管针，由于其套管柔软，对血管损伤小，能较长时间保持静脉管道的持续通畅，避免反复穿刺，目前为止0到1岁患儿常见的留置部位为头皮静脉，手背静脉等，大隐静脉较为少见，为了深入了解0到1岁患儿大隐静脉留置针的应用效果和价值。

1 资料与方法

1.1 资料

2018年11月至2020年1月在我科就诊且使用静脉留置针的0-1岁患儿200例，排除严重疾病如休克或心力衰竭、先天畸形和皮肤骨骼病损者，其中男124例，女76例。肺炎31例，支气管肺炎66例，急性支气管肺炎92例，腹泻病11例。随机分为两组，A组（观察组）100例，B组（对照组）100例。两组患儿资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

A 组采取大隐静脉穿刺，选择内踝上方大隐静脉最凸处或能触摸到的最凸处作为穿刺点，为患儿常规消毒皮肤并保证其直径＞ 8 cm ，然后待干，操作者需要利用左手将患儿皮肤固定绷紧并利用右手将静脉留置针针翼手持，手持动作保证针尖斜面向上以及进针角度 30°～40°，回血后，实施平行进针处理，进入0.1 ～0.2 cm后停止，利用左手食指与拇指将套管固定并利用右手将针芯拔出少许，然后沿着患儿血管方向来缓慢进针并保证进针角度≥45°，在套管全部进入之后，将针芯拔出并在患儿皮肤上固定针翼；[1]

B 组采取头皮静脉穿刺，选用耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉。合理选择血管后，常规消毒患儿皮肤操作、操作者左右手动作均同上，其中头皮静脉穿刺进针角度是 10°～ 20°。回血之后，将穿刺角度放低，平行进针、停止进针操作同上，其中进针角度不做要求，后续操作同上。

对于两组患儿来说，在覆盖针眼时，需要使用无菌透明贴，固定时，使用透明敷贴，对两组患儿穿刺时间进行记录，比较相关临床数据，明确本组课题研究价值。[1]

1.2.1 护理方法

浅静脉留置针输液结束用生理盐水3ml脉冲式封管，推至1/2时边推边退，24小时封管2次防止静脉通道堵塞，固定时结合大隐静脉及头皮静脉位置的特殊性，大隐静脉可选用弹力绷带8字形缠绕，头皮可用弹力绷带环形缠绕。留置大隐静脉的0到1岁患儿虽不能独立行走，但应尽量减少站立时间，可穿袜子加强固定。

1.3 统计学处理

本次研究所有患儿的临床资料均参照SPSS25.0统计学软件，用（%）表示计数资料，用（均数±标准差）表示计量资料，行x2以及t检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

大隐静脉及头皮静脉的一次性穿刺成功率、留置时长、局部皮肤过敏发生率、意外脱管率对比如表1，x2=19.2072，8.8421，22.9167，5.1809；肥胖患儿大隐静脉及头皮静脉一次性穿刺成功率对比如表2，x2=4.3556。

表1 A组（大隐）与B组（头皮）一次性穿刺成功率、留置时长、局部皮肤过敏发生率、意外脱管率比较

表2 肥胖患儿A组（大隐）与B组（头皮）一次性穿刺成功率比较

3 讨 论

临床分析静脉留置针，是常见护理操作，临床应用价值较高，应作为临床重点研究问题，进行相应探讨，特别是儿科，新生儿科作用更为明显，它不仅能减轻患儿反复穿刺的痛苦，减轻患儿家属的心理负担 ，同时也能提高护士的工作效率，减轻护士的工作难度和工作压力。[2]静脉留置针的使用已经步入正轨，其穿刺部位也逐渐增加，目前来说，0至1岁患儿常见的留置部位为头皮静脉居多，而大隐静脉则几乎不作为静脉留置针的选取位置，一方面是护士的固定思维遗漏了大隐静脉，另一方面，大隐静脉的解剖位置比较特殊，穿刺技术尚不成熟。

大隐静脉：优势：（1）血管粗、直，弹性好，血管损伤小，位置固定，可有效节省寻找静脉时间，很大程度上提高了护士的工作效率；（2）患儿脚踝部皮肤无毛发，出汗少，不易造成敷贴卷边脱落；（3）0-1岁儿童不会走路，对肢体功能无影响；（4）大隐静脉位于脚踝部，此处留置针不易被0至1岁患儿抓掉，可有效降低脱管率；（5）患儿脚踝部皮肤情况较头皮皮实，如表1所示，对比头皮静脉，在皮肤过敏方面，大隐静脉留置针发生率明显更低；（6）留置大隐静脉只需一名护士完成，同时所用材料较头皮静脉少，既可节省人力也可节省材料；(7)如表2所示，对于肥胖患儿来说，大隐静脉的一次穿刺成功率高于头皮静脉，是肥胖患儿较好的穿刺部位；（8）因大隐静脉穿刺时只需固定患儿单侧下肢，患儿痛苦程度较低，所以家属的接受程度较高。劣势：（1）大隐静脉位于骨凸处，对穿刺技术有一定要求，也是一次穿刺成功率低于头皮静脉的主要原因；（2）通过此次临床观察，大隐静脉位于关节处，血管较粗，有轻微渗血情况。综上所述，大隐静脉留置针虽然存在不足，但是比较头皮静脉，其对于0到1岁患儿有较大的应用价值。