严志明 刘苗凤 段芳玲 许 珊 王年琴 宗 乐

由口内入路的口腔颌面外科手术，为在术中充分暴露术野，需将唇部尽可能牵拉扩展，过度牵拉造成患者术后口唇肿胀、口周黏膜、皮肤及口角拉裂伤、张口受限等并发症[1]。目前,临床上对于唇牵拉损伤创面的护理未有统一的规范，最常用的方法是采用直接暴露法，患者术后唇创面愈合时间长，疼痛感觉明显[2]。手术后牵拉伤暴露，创面结痂收缩，在唇运动时可导致伤口复裂；而口腔组织肿胀、疼痛等多因素，使唾液无法吞咽的患者，唇创面被不间断流出的唾液浸渍，伤口进一步糜烂，致损伤长久难以愈合，患者在本身疾病痊愈出院时，口唇牵拉伤仍未能痊愈，给患者术后造成长时间痛苦。我科创新采用在唇牵拉伤处涂覆金霉素软膏后，加用贴附透明敷料的方法，为牵拉伤创造清洁稳定的愈合条件，经临床使用，可快速促进牵拉伤的愈合，缩短疼痛时间，减轻疼痛程度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年10月在我科口内入路实施手术导致唇牵拉伤的患者63例为研究对象。纳入标准：(1)口角牵拉伤Ⅲ级患者；(2)患者同意参加本试验。排除标准：(1)口角牵拉伤Ⅰ级、Ⅱ级患者。(2)未能全程接受观察，收集资料患者。采用随机数字表法分为观察组32例和对照组31例。观察组男性19例，女性13例，平均年龄(36.14±8.47)岁；干预前疼痛评分(3±0.81)分，受损范围(1.73±0.57)cm2。对照组男性21例，女性10例，平均年龄(37.43±6.82)岁；干预前疼痛评分(3±0.79)分，受损范围(1.67±0.61)cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，新技术评定委员会评定为护理类新技术。

1.2 方法

1.2.1观察组 (1)采用生理盐水常规口腔护理，唇部清洁湿润状态。(2)将金霉素软膏适量置于无菌干棉签上，轻柔均匀顺着伤口长轴方向滚动[3]涂抹于牵拉伤表面，涂抹过程中注意动作轻柔,以免导致裂开出血。(3)根据牵拉伤口大小，修剪大于伤口范围的无菌透明敷料, 粘贴于软膏外层。(4)透过透明敷料观察牵拉伤出血、糜烂、感染等情况。(5)在伤口内无渗血、感染，敷料粘贴平复状态下，可不予更换。(6)指导患者唇部适当制动，限制大张口至愈合。

1.2.2对照组 采用常规生理盐水口腔护理，牵拉伤部位直接暴露，或根据医嘱涂抹金霉素软膏。

1.3 观察指标

(1)采用连续观察法和单维度数字评分法(NRS)疼痛评估表[4](0为无痛，10为极度疼痛)调查收集资料。对两组唇牵拉伤程度、范围，愈合方式、愈合时间，疼痛程度、疼痛持续时间进行评估。(2)唇牵拉伤程度评估方法：患者手术结束后，本项目小组护士立即床边测量评估患者的唇黏膜、皮肤受损程度、范围，详细记录。将受损程度用目测分为4级，0级：正常，黏膜、皮肤及口角无变化；Ⅰ级：黏膜、皮肤及口角鲜红；Ⅱ级：黏膜、皮肤及口角暗红、水肿；Ⅲ级：黏膜、皮肤及口角水疱、破损、出血[5]。受损范围用尺测量，沿患者身体的纵轴方向，伤口最长处为伤口的长度，沿身体的横轴方向，伤口最宽处为伤口的宽度[6]，以最大长×宽表示。牵拉伤愈合标准：唇黏膜及皮肤无水疱、糜烂、裂痕、出血、结痂，完整无痛。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

组别例数愈合方式无痂结痂愈合时间(天)疼痛评分疼痛持续时间(h)观察组323203.3±0.811±0.237±0.52对照组310317.8±1.783±1.77137±6.79χ2/t 值63.00-15.71-9.44-81.87P值0.000.000.000.00

3 讨论

唇是以张闭运动为主要功能的器官，无法保持长久制动。口内入路手术导致的唇部牵拉伤相对手术损伤，占比轻，至今未得到医者的足够关注，仅以简单的暴露处理，创面以干燥结痂方式愈合，愈合耗时长，创面长时间疼痛，痂壳收缩还引起唇运动功能受限和伤面复裂。为促进唇牵拉伤快速愈合，减轻疼痛，我科在牵拉伤部位涂覆金霉素软膏保护[7]，经观察即使外涂金霉素软膏，伤面以干燥结痂的方式愈合。而唾液暂不能吞咽的患者，持续流出的唾液和擦拭动作，在较短时间内会将软膏浸污剥脱，对牵拉伤保护意义不大。

湿性愈合的新理念，已被临床认可运用。医用敷料作为伤口处的覆盖物，在伤口愈合过程中，可以替代受损的皮肤起到暂时性屏障作用，避免或控制伤口感染，提供有利于创面愈合的环境，透气性、阻菌性及贴附性好，可以维持伤口湿润，促使坏死组织脱落[8]。透明敷料适用于表浅、渗液少或无渗液的伤口[9]，具有弹性、透明、便于观察伤口的特点。我科借鉴以上理论，创新的采用在口内入路手术患者唇牵拉伤处，涂覆金霉素软膏后，加用贴附大于伤口范围的透明敷料，经临床运用连续观察，唇牵拉伤可在较短时间内快速愈合，且未结痂，所有患者均无瘢痕愈合。此方法有效避免了创面结痂收缩，在唇运动时引起的疼痛和复裂，效果极为显著。透明敷料除保持伤面相对湿度外，对唾液暂时不能吞咽的患者，还可隔离唾液中的消化酶、细菌对牵拉伤的浸渍腐蚀，预防继发的感染糜烂。金霉素软膏除局部抗菌外，还可预防透明敷料对伤口粘附损伤。透明敷料质地柔软，有较好的贴合度，价格极低廉，一张一般可修剪用2次。对患者不产生不良后果和经济负担，且操作简单，对愈合牵拉伤效果显著，可作为唇牵拉伤护理规范在临床推广。