贺海芳 陈 萍

甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，对维持人体的生长发育及新陈代谢均具有重要作用。近年随着人们饮食结构的改变，甲状腺疾病的发病率逐渐升高[1]，临床对甲状腺疾病患者主要以手术切除治疗为主，但甲状腺被切除后，患者需终身服用甲状腺素类药物，一方面维持其机体正常的激素水平，另一方面，通过补充外源性甲状腺激素，抑制体内促甲状腺激素的分泌，进而通过促进甲状腺滤泡的生长，避免复发[2]。郑玲玉等[3]指出，由于患者需终身服药，且在出院后难以获得有效的护理干预，因此对术后治疗的依从性成为影响治疗效果的关键。为探究甲状腺疾病患者术后内分泌治疗依从性现状及影响因素，并以此制定相应护理干预措施，进而达到提高患者治疗效果的目的。选取2016年6月～2018年9月在我院进行甲状腺手术治疗的278例患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年9月在我院进行甲状腺手术治疗的278例患者。纳入标准：(1)患者经检查，符合甲状腺手术相关指征，并在我院接受甲状腺切除治疗；(2)患者认知功能及沟通能力均正常；(3)患者手术至接受本次调查时间≥1年；(4)具备小学及以上文化程度；(5)患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：(1)伴有严重精神类疾病；(2)生活无法自理；(3)患者因个人原因，无法接受随访调查。其中，男性93例，女性185例；年龄24～75岁，平均(48.72±10.29)岁。

1.2 方法

1.2.1调查工具 参考相关文献[4，5]，设计调查问卷。问卷内容：(1)基础资料，包括姓名、性别、年龄、居住地、受教育程度、经济情况等；(2)治疗情况，包括手术方式、按时用药情况；(3)对疾病及治疗方法的认知水平，包括药物作用、副作用、导致疾病发生及发展的原因、正确服药方法、擅自停药危害、主要症状、复诊征象、复诊时间、自我护理等，总分为100分，分值越高表明患者对疾病认知水平越高。共发放问卷278份，回收278份，有效回收率100%。

1.2.2调查方法 于患者进行复诊时，由研究人员向患者讲解本次研究的意义及目的，指导其按要求填写调查问卷，并对患者提出的问题及不理解的选项进行解答，在患者填写完毕后，对调查问卷进行审核，确认填写完整后，将问卷回收。

1.2.3依从性评价标准 患者能够遵医嘱按时按量服药，且能够按时接受随访并进行复诊为依从性良好，反之为依从性不良。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者依从性情况

278例患者中，依从性良好125例，占44.96%；依从性不良153例，占55.04%。且依从不良患者中，有69例患者存在擅自停药行为，84例患者存在擅自调整服药剂量及服药时间等情况。

2.2 甲状腺疾病患者治疗依从性影响因素的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，年龄、受教育程度、经济收入、居住地、疾病认知水平、手术方式、病程及社会支持度等方面均存在显著差异(P<0.05)。

表1 甲状腺疾病患者治疗依从性影响因素的单因素分析

2.3 甲状腺疾病患者治疗依从性影响因素的多因素分析，表2

年龄低、受教育程度高、疾病认知水平高、经济收入高、居住地为城镇、手术不保留甲状腺功能、病程短及社会支持度高等因素均可直接影响患者治疗依从性，且随着其程度的提高，患者对治疗的依从性显著提高(P<0.05)。

表2 甲状腺疾病患者治疗依从性影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1 甲状腺疾病患者术后内分泌治疗依从性现状

本研究结果显示，278例患者中，依从性良好占44.96%，有69例患者存在擅自停药行为，84例患者存在擅自调整服药剂量及服药时间等情况。表明目前该类患者在对术后内分泌治疗的依从性仍较低，提示应对患者采取有效护理干预措施，改善患者对治疗的依从性，进而提高其治疗效果[6,7]。

3.2 甲状腺疾病患者术后内分泌治疗依从性的影响因素

3.2.1年龄及受教育程度 本研究结果显示，依从性良好患者平均年龄为(39.12±11.68)岁，显著低于依从性不良患者(P<0.05)，即年龄低的患者治疗依从性较高。其原因：(1)年龄较低的患者受教育程度普遍较高，因此通过治疗前的健康教育及心理干预，能够有效提高患者对自身疾病及治疗的认知程度[8，9]；(2)年龄较低的患者能自行通过手机及电脑等设备自行查阅治疗相关事宜及注意事项；(3)患者因年龄较低对术后生活的渴望程度较高，为保障自身的健康及生命安全，能自觉遵医嘱用药[10,11]。本研究结果显示，依从性良好患者受教育程度显著高于依从性不良患者(P<0.05)，可能是因受教育程度较高的患者，其经济收入也较高，因此能够有效避免因治疗成本而影响治疗依从性的事件发生[12]；同时，患者受教育程度越高，其越希望术后能够回归正常的生活，因此能够积极配合治疗及护理措施，以达到快速改善生活质量的目的。

3.2.2疾病认知水平、经济收入及居住地 本研究结果显示，依从性良好患者疾病认知评分为(89.46±3.51)分，显著优于依从性不良患者(66.48±7.14)分(P<0.05)，主要因患者对自身疾病及治疗的认知水平越高，对术后内分泌治疗的认可程度也随之增高，因此能够更为积极的配合护理措施。本研究结果显示，患者经济收入及居住地能够影响治疗依从性。其原因：(1)随着经济收入的提高，患者对治疗成本等因素的考虑强度显著降低，该类患者更多的注重自身症状的改善程度，因此能积极配合相应治疗；(2)相比于居住在农村的患者而言，城镇患者经济收入更高、受教育程度更高，且以年轻人为主，因此城镇患者对治疗的依从性更高；(3)部分农村患者因交通等原因无法按时得到药物，存在被迫减少药量或擅自停药等情况。

3.2.3手术方式、病程及社会支持 本研究结果显示，双侧甲状腺全切患者治疗依从性最高，而单侧甲状腺切除患者依从性最低，且随着病程的增加，用药依从性逐渐降低。其原因：(1)采用非双侧甲状腺全切术治疗的患者，其认为自身尚存在甲状腺，无需采取内分泌治疗，进而影响治疗依从性；(2)部分患者担心药物使用过量而影响身体其他机能，因此导致治疗依从性的不良情况出现，影响治疗效果；(3)随着病程的延长，患者对按时用药的依从性逐渐降低，由于患者在出院后难以及时得到有效的护理干预措施，因此在术后，常因受到外界影响而降低对治疗的依从性。本研究结果显示，依从性良好患者社会支持程度显著高于依从性不良患者(P<0.05)。其原因：(1)由于疾病及治疗均可引起机体损伤，且导致患者对亲朋好友的需求程度较高，而通过提高患者家属给予患者的社会支持，有助于提高对治疗及日后生活的信心，因此有利于其积极配合治疗；(2)通过提高患者的社会支持水平，有助于提高患者对疾病的认知水平，进而有助于提高患者治疗依从性。

综上所述，甲状腺疾病患者术后内分泌治疗依从性不容乐观，影响其依从性的原因包括患者年龄、受教育程度、疾病认知水平、经济收入、治疗方式、病程及社会支持程度，因此护理人员应加强对患者的健康教育、提高患者认知水平及社会支持度，从而提高患者对治疗的依从性。