曾彩贤 曾彩霞 黄建芳 夏红兵 李碧琳

近年来，随着人们生活水平的提高，越来越多的产妇选择剖宫产[1]。对于剖宫产的产妇，产后乳汁分泌不足是影响母乳喂养的主要因素[2]。初乳中含有各种营养成分以及免疫抗体等，对新生儿的生长发育具有重要意义[3]。产妇分娩前后生理和心理均发生了较大变化，加上初次分娩时易产生紧张、焦虑等情绪，且分娩过程中体能消耗大，容易造成产妇生理功能不协调而导致乳汁分泌不足。同时，乳腺发育不良以及产后出血过多也会导致乳汁分泌不足[4]。自我效能是人们对自己行动的控制，反映了个体对环境挑战采取自我行动的信念。剖宫产产后产妇由于生理和心理的变化，常会导致其自我效能降低[5]。假吃等咀嚼运动可以引起胃肠道反射性蠕动，从而促进胃酸的分泌和胃肠道功能的恢复[6]。耳穴压药根据经络学说，耳是全身经络的汇集之处，耳廓与十二经脉均有密切联系，耳穴压药可以促进各个器官之间功能协调，通过经络传导起到调节人体内分泌系统的作用[7]。产后乳房穴位按摩是产科常用的无创性体外穴位刺激方法，主要是通过推、拉、按、揉等手法刺激乳房和乳头，使乳房变软，从而有利于新生儿有效吸吮，同时有助于血液循环，促进乳汁分泌[8]。本研究探讨假吃、耳穴压药联合穴位按摩对剖宫产产后缺乳初产妇自我效能与促进乳汁分泌的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～9月我院收治的行剖宫产单胎初次分娩产妇148例。纳入标准：胎儿发育正常；产妇产前均按时进行产检；均为首次分娩；术前均无胃肠道疾病史；乳腺发育正常；无内外科并发症及产科并发症。 排除标准：患有恶性肿瘤；精神障碍；合并其他心血管疾病；年龄>36岁的产妇。本研究经本院伦理委员会审查通过，产妇均同意参与本研究并签署知情同意书。按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，每组74例。手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为全身麻醉。对照组平均年龄(27.3±1.3)岁，平均体重(58.3±4.6)kg，平均孕周(40.2±1.1)周。观察组平均年龄(27.1±1.2)岁，平均体重(57.9±4.5)kg，平均孕周(39.6±0.9)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预。观察组在对照组的基础上采用假吃、耳穴压药联合穴位按摩进行干预。术后产妇清醒时即开始进行咀嚼口香糖模拟正常进食，促进胃酸分泌和胃肠道功能的恢复。口香糖为含糖型，每2h咀嚼1次，每次2片，每次咀嚼时间为30min，直至肛门排气停止。同时，在术后清醒时进行耳穴压药，用乙醇消毒耳廓后，使用穴位操作棒将含有王不留行籽的小耳贴压在耳廓的乳腺穴、内分泌穴及胃、肝和脾在耳廓的对应穴位上，找准穴位后轻轻旋转按揉致局部微微刺痛，每日按压3次，每次每个穴位按压2min，每隔1天更换耳贴，持续治疗1周。在术后12h进行乳房穴位按摩。按摩前按摩者需洗净双手，先用热毛巾热敷双侧乳房1min，从膻中穴开始双手环绕按压双侧乳房1min，逐渐增加力度按压膻中穴，按压1min，再由上而下推压两侧乳房，同时用两拇指点按两侧中府穴1min，分别使用拇指、食指、掌根从乳腺管到乳头按揉整个乳房，按压1min，最后双手同时向上抖动乳房外侧2～3次，并用食指由乳腺管到乳头方向挤压乳晕，用手将乳房向上提，再用双手拇指分别按压两侧乳房。按压力度以产妇能接受的最大力度为宜，每次持续时间为10～20min，按摩结束后，部分乳汁流出，另有部分淤积在乳头，每天按摩3次，持续按摩3天。

1.3 观察指标

比较两组产后24h泌乳率、产后泌乳量(2h泌乳量2ml以下为无；2～10ml为少量；10～30ml为中量；≥30ml为多量)、血清催乳素、纯母乳喂养率及自我效能水平。自我效能评估采用分娩自我效能量表(CBSEI)[9]：于分娩后1周采用CBSEI-C32量表进行自我效能评估,CBSEI是结果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)的加和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组24h泌乳率的比较

对照组泌乳率为21.62%(16/74)，观察组泌乳率为40.54%(30/74)，观察组泌乳率高于对照组(χ2=6.180，P<0.05)。

2.2 两组产后泌乳量的比较，表1

表1 两组产后泌乳量的比较 n(%)

2.3 两组分娩前后血清催乳素水平的比较，表2

表2 两组分娩前后血清催乳素水平的比较

2.4 两组纯母乳喂养率的比较，表3

表3 两组纯母乳喂养率的比较 n(%)

2.5 两组分娩后自我效能评分的比较，表4

表4 两组分娩后自我效能评分的比较 (分，

3 讨论

母乳是新生儿和婴儿的最佳食品，全世界范围内的爱婴行动均提倡对婴儿进行母乳喂养。母乳中含有大量新生儿生长发育必须的营养物质和抗体，易于新生儿的消化吸收[10]。近年来随着剖宫产技术的改进和现代医学的发展，剖宫产率急剧上升，而由此带来的新生儿哺乳的问题也备受关注。相关研究表明[11]，剖宫产产妇由于待产时精力和体力大量消耗，同时手术过程中对脏器的广泛刺激以及全身麻醉的副作用和术后疼痛限制了活动，并且子宫收缩引起的疼痛和焦虑情绪使术后胃肠功能受抑制，泌乳功能失调。剖宫产产妇由于手术造成的身体上的虚弱使其心理更加脆弱，其自我效能的降低直接影响泌乳[12]。

本研究结果显示，观察组假吃、耳穴压药联合穴位按摩可有效增加剖宫产产妇产后24h泌乳率，并增加其泌乳量，同时还可提高母乳喂养率，血清催乳素显著升高。可能原因：假吃带来的咀嚼运动模拟进食活动可以反射性的引起胃肠蠕动，从而增加胃酸的分泌，而咀嚼本身也可以增强产妇的食欲，促进早进食及胃肠功能的恢复,胃肠功能的恢复有助于产妇体力的恢复，增加其泌乳量和泌乳率。耳穴压药根据经络学说，耳部汇集有全身的经络，十二经脉在耳廓处均能找到对应的穴位，通过耳穴压药可以促进各个器官的活动，调节人体内分泌系统。因此，通过按压乳腺穴可以促进乳汁的分泌，刺激内分泌穴可以使催乳素分泌，刺激胃、肝和脾有助于胃肠功能的恢复，促进产妇的新陈代谢以及营养吸收，从而为乳汁分泌创造充足的条件，与屠蕾等[13]研究结果一致。

中医学理论认为，乳房按摩是一种无创性的体外穴位刺激方法，通过推、拉、揉和按等手法由专业人员对乳房、乳头进行刺激，使乳房和乳头变软，便于新生儿正确含吸，促进乳房血液循环，减少哺乳疼痛，缓解乳房胀痛，增加母乳喂养的信心和纯母乳喂养率，与徐晶晶等[14]研究结果一致。本研究结果显示，观察组自我效能评分高于对照组，表明自我效能可以显著增加产妇调节可控制情绪的能力，提高产妇的治疗积极性，改善产妇的预后。自我效能的提高可通过提高产妇下床活动的认知水平、动机水平、情感水平，增加其术后下床活动的耐受性及康复的信心，从而促进产妇早期下床活动。可能原因：通过假吃、耳穴压药及穴位按摩等干预，有助于产妇胃肠功能的恢复，提高泌乳能力，有助于产妇生理功能的恢复，并且降低了术后并发症的发生。因此，增加了产妇下床活动的动机水平，耳穴压药以及专业护理人员的按摩有助于减轻产妇术后的头晕和疼痛等不适感，从而提高了产妇的自我效能，与鲁燕燕等[15]研究结果一致。

综上所述，假吃、耳穴压药联合穴位按摩对剖宫产产后缺乳初产妇自我效能的提高具有显著功效，该疗法有助于提高产妇的泌乳率和泌乳量，增加母乳喂养率，具有较高的临床应用价值。