江瑶，靳华，张广辉

（陆军第七十二集团军医院 神经外科，浙江 湖州）

0 引言

颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁上的异常膨出性疾病，其发病原因目前尚不明确，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。颅内动脉瘤的发病率较高，仅次于脑栓塞与高血压脑出血，严重威胁患者生命安全[1-2]。颅内动脉瘤通常以开颅夹闭及介入治疗为主，其中介入治疗损伤小，临床效果显著且较为安全，是目前应用较多的治疗方法。但介入治疗后的患者可能出现各类并发症，如高血压、动脉瘤破裂等，影响患者整体治疗效果[3]。本次研究将分析对颅内动脉瘤栓塞术患者实施目标血压控制护理干预的临床应用效果，详细报告如下。

1 资料和方法

1.1 患者资料

随机选取我院于2018 年2 月至2019 年2 月我科收治的颅内动脉瘤患者76 例，所有患者随机均分为观察组与对照组。观察组共38 例，其中男性19 例，女性19 例，年龄范围24～71 岁，平均（51.33±4.71）岁，动脉瘤类型：劲内动脉瘤8 例，前交通动脉瘤19 例，后交通动脉瘤11 例；对照组共38 例，其中男性18 例，女性20 例，年龄范围25～72 岁，平均（51.97±4.38）岁，动脉瘤瘤类型：颈内动脉瘤9 例，前交通动脉瘤17 例，后交通动脉瘤12 例。两组患者的基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05）详见表1。本研究通过我院伦理委员会审查，并与患者或家属签署知情同意书。

表1 两组患者的基本资料

1.2 干预方法

两组患者均实施颅内动脉瘤栓塞术治疗，并在术后给予实验组患者目标血压控制护理干预，给予对照组患者常规护理干预。护理具体方法如下：对照组：给予患者实施常规护理干预，即术后给予患者日常护理，固定时间清理创口，防止创口感染；指导患者清淡饮食，禁止食用生冷刺激的食物；给予其药物指导，使患者严格遵守医嘱服药。

观察组：①给予患者目标血压控制护理干预，即在患者手术治疗后，全程陪同患者至病房休养，并嘱咐患者家属加强对患者的关注，有异常情况应立即上报。其后加强对患者的基本生命体征监护，包括呼吸、血压、心率等。组织医师对患者手术治疗效果进行初步评估，并制定相应的目标血压控制护理干预方案，以控制患者血压为目标实施护理干预。②给予患者心理护理。于患者术后对其进行回访，了解患者主观症状感受，并尽量增加与患者的沟通交流，鼓励患者说出内心想法与需求，尽量满足患者的合理需求。针对患者内心情绪，给予患者简单的心理护理，通过语言安慰、按摩放松等方式消除患者紧张感，并尽量改善患者内心不安、烦躁等负面情绪，提高患者的护理积极性与依从性，以此达到提升护理效果的目的。③加强患者血压控制。根据患者情况设定目标血压，一般将既往无高血压病史患者的收缩压维持在高于基础血压10～20mmHg 之间，将既往有高血压病史患者的收缩压维持在160～180mmHg，降压过程应该缓慢。给予患者血压监护，24h 监护患者血压变化情况，由护理人员1h/次，对患者血压情况进行记录，针对患者情况随时遵医嘱调整降压药物的使用。选用注射泵静脉恒速给药，并根据患者心率选择降压药物：若心率小于90 次/分钟，选择乌拉地尔降血压；若心率大于90 次/分钟，选择地尔硫卓降血压。单一降压药物均以5mL/h 为初始计量，若患者距离目标血压在10%以内，即可保持初始剂量；若患者距离目标血压在20%左右，则应当适当增加用药量，如推注3～5mL 乌拉地尔或地尔硫卓后10min 增加给药1 次；若患者距离目标血压在30%左右，则应当在推注5mL 乌拉地尔或地尔硫卓后5min 增加给药1 次。

1.3 观察指标

比对性分析两组患者间血压控制情况与护理满意度情况。血压主要比较患者的收缩压与舒张压情况，护理满意度则使用我院自制表格调查，该表由患者自行填写，满分100 分，分数越高表名患者对护理内容越满意。100 分-80 分记录为满意；79 分-60 分记录为较满意；59 分及以下记录为不满意。护理满意度=（满意+较满意）/患者数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，其中所有计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；所有计数资料使用χ2检验，以P＜0.05 表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者间护理满意度的比较

观察组护理满意度较对照组更高，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 组间护理满意度比对[n,(%)]

2.2 两患者间血压的比较

观察组患者收缩压、舒张压均较对照组患者更低，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者间血压比对

表2 患者间血压比对

组别 例数 收缩压 舒张压实验组 38 135.41±2.14 84.75±2.41对照组 38 141.84±2.32 90.44±2.38 t-12.558 10.356 P-0.001 0.001

3 结论

颅内动脉瘤是一种临床较为常见的神经外科疾病，是造成患者蛛网膜下腔出血的主要病因，严重危及患者生命[4-5]。颅内动脉瘤常以介入栓塞术治疗为主，但由于术中血管痉挛等原因，术后患者血压常处于较高水平，可导致瘤内压力骤然升高，动脉瘤再次破裂风险较高，故需采取有效措施控制患者病情，尤其是术后目标血压的控制更为重要[6-7]。

通过给予颅内动脉瘤栓塞术后患者实施目标血压控制的护理干预，可有效改善患者术后的血压水平，显著提升护理满意度[8-9]，同时通过加强对患者心理护理、血压监护及用药方案调整等，即可提升整体治疗效果与护理效果[10]。动脉瘤患者经栓塞治疗后，常由于对治疗效果等存在疑虑，产生不安及烦躁等情绪，通过给予患者心理护理，可消除其内心负面情绪，调动患者护理及临床治疗积极性。加强患者的血压监护，可进一步了解动脉瘤患者栓塞术后血压的变化情况及趋势，并指导后续用药方案的调整。通过调整患者降压药物的使用方案，可针对性地对患者血压进行调控，保证患者血压在目标血压的10%左右，保证患者恢复过程中安全性[11-12]。

本次研究结果显示观察组患者的收缩压、舒张压及护理满意度均较对照组更优，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），提示目标血压控制的护理干预可有效降低患者血压水平，提升护理满意度，促进患者恢复，是一种具有较高应用价值的方法。通过给予患者实施目标血压控制的护理干预，可从多方面加强患者的护理内容与质量，并调动患者治疗积极性，使其可主动地加强对自身血压的关注度与控制，严格遵循医嘱用药，提高患者血压的控制效果。通过为患者制定目标血压，则可增加患者血压控制过程中的目的性，使患者了解自身控制血压的目的，从另一方面调动患者控制自身血压的积极性，进一步提升整体血压控制效果。因此对于颅内动脉瘤栓塞术后患者实施目标血压控制的护理，将有利于患者术后血压控制，促进患者恢复，整体护理效果较理想。

综上所述，对颅内动脉瘤栓塞术后患者实施目标血压控制护理，可有效降低患者血压水平，提升护理满意度，是一种值得临床推广使用的护理方法。