衣志爽,杜晨旭，孙允芹，姜晓花，王静

（新乡医学院三全学院，河南 新乡）

0 引言

2009 年，我国启动深化医药卫生体制改革以来，出台了一系列加强基层医疗卫生服务体系建设的政策措施，基层医疗卫生机构设施条件得到明显改善，基层医疗卫生服务体系逐步健全。但基层医疗卫生队伍建设相对滞后，农村基层临床医学人才匮乏、素质不高的问题日益成为制约我国基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]。在此背景下，针对河南省的具体情况，现对河南省医学本科生基层就业意向进行调研，以期为学校、政府及相关部门促进和引导医学生面向基层就业提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究于2019 年5 月对河南省郑州大学医学院、河南大学医学院、新乡医学院、新乡医学院三全学院、河南科技大学医学院共5 所高校的临床医学专业大五年级的学生进行调查，采取整群抽样的方法每个学校抽取6 个班级约200 人。本次调查共发放问卷1000 份，回收936 份，其中有效问卷914 份，有效率91.4%。

1.2 问卷设计

问卷由三大部分组成：第一部分是调查者的基本情况，包括性别、学校、年级、专业成绩排名、生源地、政治面貌、家庭经济状况等情况；第二部分是有关基层就业意愿的调查，包括愿意或不愿意去基层就业的原因；第三部分是促进基层就业，医学生希望学校及政府应做哪些工作。其中，对于医学生基层就业原因、促进大学生基层就业学校应加强哪些教育、如果去基层就业想得到的政府支持条件等项目进行列表打分，并采用Likert 五分量表法进行测量，其中1 表示极不重要，5 表示非常重要。

1.3 分析方法

运用Epidata3.1 对调查问卷进行录入建立数据库，运用SPSS 19.0 进行相关统计分析，采用χ2检验和二分类非条件Logistic 回归分析进行就业意愿影响因素分析。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 基本情况

在被调查学生中，男生为333（36.43%）人，女生为581（63.57%）人。学生成绩排名在前20%占16.36%，20%～50%占55.15%，50%以后占28.49%。生源地主要以农业户口为主，占39.34%。政治面貌主要以共青团员为主，占91.36%；中共党员占5.7%。家庭经济状况比较好占1.65%，一般占64.15%，相对较差占21.88%，贫困占12.32%。

2.2 基层就业意愿调查及单因素分析

通过对914 份合格问卷分析，性别、成绩排名、生源地、政治面貌、家庭经济状况、父母对基层就业的态度、对基层就业政策是否了解、学校对基层就业的宣传力度有关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。学校与医学生到基层就业的意愿差异无统计学意义。

表1 基层就业意愿调查及单因素分析(n，%)

2.3 基层就业意愿的多因素分析

以是否愿意到基层工作为因变量，以性别、成绩排名、生源地、政治面貌、家庭经济状况、父母对基层就业的态度、对基层就业政策是否了解、学校对基层就业的宣传力度有关为自变量，建立多因素Logistic 回归模型。结果表明，影响被调查者基层就业意愿的主要因素包括成绩排名、生源地、家庭经济状况、父母对基层就业的态度、对基层就业政策是否了解、学校对基层就业的宣传力度（P＜0.05）。

表2 基层就业意愿的多因素分析

2.4 基层就业原因分布

医学生愿意去基层就业的主要原因依次为：城市竞争太激烈，工作难找、积累宝贵经验与基层工作压力较小，这三项对毕业生愿意到基层就业的影响相对最大；而对于医学生为什么不愿去基层就业的主要原因依次为：基层工作条件差、基层工作没前途以及家长不同意。

表3 医学生去基层就业的原因排序

表4 医学生不愿意去基层就业的原因排序

2.5 促进医学生基层就业，学校及政府应做哪些工作

促进大学生基层就业，学校应加强的教育依次为：服务基层的观念教育、合作医疗保障教育、三农政策教育、社情民情教育、传统美德教育；如果去基层就业，想得到的政府支持条件依次为：优先培训、晋升的机会、服务期满后按比例推荐到上级医疗卫生单位工作、获得与城市同等工资待遇、一次性资金补助。

表5 促进大学生基层就业，学校应加强哪些教育

表6 如果去基层就业，您想得到的政府支持条件是

3 讨论及建议

3.1 完善基层就业优惠政策，加强基层建设

本调查发现，对国家引导和鼓励毕业生面向基层就业大多数医学生的态度是积极的。工作生活条件差、基层工作没前途、家长不同意是导致医学生不愿意到基层就业的主要原因，这与李玉刚等[2]、张培芳[3]、邵如月等[4]的调查结果一致。而对于愿意到基层就业的医学生来说，更看重的是基层工作和生活压力小，能够积累宝贵经验，同时也是基于当前严峻的就业形势做出的客观选择。为有效引导医学生“下得去、留得住”，政府应完善并修改相关优惠政策，使之更切合地方、医学生实需，具有可操作性，比如：优先培训和晋升的机会、服务期满后按比例推荐到上级医疗卫生单位工作、获得与城市同等工资待遇等；同时，加大对基层医疗机构的投入和扶持力度，加强基层医疗机构基础建设，改善基层医疗机构工作环境。

3.2 高校加大基层就业宣传力度，改革课堂设置

学校要充分利用各种媒介及课堂教学，加大对基层就业政策的宣讲和基层就业指导，让医学生对基层医疗卫生现状和未来行业发展有全面的认识，客观看待基层就业，而不是一味的排斥基层就业[5]。同时为保证优质实用型的基层卫生人才有效输出，高校可以结合实情，针对性适当的降低一些专业录取分数线、开展学费减免、独立办班等方式[6]。在改革课程设置方面，学校应加强服务基层的观念教育、合作医疗保障教育、三农政策教育、社情民情教育以及传统美德教育等，使医学生全面了解国家和各地医疗卫生改革进展，宏观综合掌握卫生系统运行规律和医疗卫生改革政策。

3.3 医学生自身及其家庭要转变观念

某些医学生或家长固守“医学生精英就业”的观念，无法接受受过高等教育的医学生回到偏远落后的基层工作之间的巨大落差。所以，大多数学生宁愿选择继续学业或者先待业，直至找到理想工作，也不愿意选择基层[7]。医学生要充分了解当前就业形式，根据自身条件做好明确的职业发展定位。其父母也要转变观念，认同基层工作也可有所作为的观点，在思想上、行动上给予子女选择基层就业大力支持。

虽然受基层待遇低、环境相对差等诸多因素影响，医学生仍热衷于到大型医院就业，但对基层并不完全排斥。畅通医学生到基层医疗机构就业道路，要靠政府、社会、学校、学生本人及家庭等多方力量相互配合，形成一个多元化、多层次、多维度的合力共同推进[8]。