张伟玲，周惠兰，陆丹，龙凤丹

（1.中山大学附属第一医院，广东 广州；2.南宁市第一人民医院，广西 南宁）

0 引言

近30 年来，恶性骨肿瘤患者的生存率和肿瘤转移控制率有了显著提高，这主要得益于新辅助化疗的问世[1]。新辅助化疗将化疗应用到骨肿瘤手术之前，以化疗助手术，构成“新辅助化疗+手术+辅助化疗”模式，是目前公认最有效的恶性骨肿瘤治疗手段[1]。化疗所致恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea andvomiting，CINV）是最常见的化疗不良反应，易造成代谢紊乱、营养失调及体重减轻，对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，更是患者畏惧化疗、生活质量下降和依从性下降的重要原因之一[2]。现对骨肿瘤患者化疗所致恶心呕吐调查如下。

1 对象

选取2019 年8 月在本院骨肿瘤科住院治疗的76 例化疗患者作为调查对象；调查对象纳入标准：①临床诊断明确采用化疗治疗的患者；②意识清醒无严重的视、听觉、认知障碍的患者；③能正常沟通的患者。

2 方法

本调查采用观察法、访谈法、收集资料，使用统一用语，由护士逐条评估，并保证填写内容的客观性，填写完毕检查有无遗漏项，发放表格80 份，回收表格75 份，有效率93.75%。自制评估表，遵循孙宇，康倩等[3]相关研究，制定骨肿瘤科CINV（恶心、呕吐）风险评估表，培训全科护士掌握影响患者非药物因素、药物因素、中高危风险药物使用阿瑞匹坦记录情况。表格内非药物因素包括性别、年龄、低酒精摄入（＜100g/d）、晕动症史、妊娠时史、既往呕吐史；致吐性药物因素包括高致吐风险（呕吐发生率90%）、中致吐风险（呕吐发生率30-90%）、低致吐风险（10-30%）、轻微致吐风险（＜10%），高致吐化疗分案、中致吐化疗方案同时具有2 项或者以上非药物因素，符合高致吐化疗风险。培训时长约 40 分钟，100%护士培训考核及格。

评价指标[4]将恶心分为3 度，恶心程度，0 度：无恶心；Ⅰ度：食欲下降，但无饮食习惯改变；Ⅱ度：经口进食减少，无明显体重下降，无脱水或营养不良；Ⅲ度：经口摄入能量或体液不足，需鼻饲、全肠外营养支持或是住院治疗。呕吐分级为5 度，Ⅰ度：24h 内呕吐1～2 次；Ⅱ度：24h 内呕吐3～5 次；Ⅲ度：24h 内发生6 次或以上，需鼻饲、全胃肠外营养支持或住院治疗；IV 度：有危及生命，需要紧急治疗；Ⅴ度：死亡。

3 结果

男49 例，女26 例，平均（25.07±17.09）岁，＜50 岁患者58例（77.33%），低酒精摄入72 例（96%），有晕动症史2 例，怀孕期间妊娠反应2 例，既往化疗时有呕吐情况35 例（46.66%）；恶心发生率53.3%，呕吐发生率为26.7%，见表1；使用高致吐风险药物37 例，中致吐风险药物15 例，低致吐风险药物13 例，高致吐化疗风险为62 例（82.6%），阿瑞匹坦使用率为17.3%。

表1 恶心呕吐程度（n=75）

4 讨论

4.1 骨肿瘤患者化疗所致恶心呕吐风险特点

年龄和性别是 CINV 重要的影响因素。有研究[3,5]显示年龄小于 50 岁以及女性患者CINV 发生风险性更高，饮酒习惯的患者 CINV 发生风险性更高，习惯性饮酒作为 CINV 的保护因素，目前其机制尚未明确，可能与酒精代谢酶产物相关。习惯性饮酒使体内酒精代谢酶产物增加，该物质可提高化疗药物以及神经递质的代谢，降低催吐刺激传递神经受体的敏感性，同时增加止吐药的疗效。

骨肿瘤化疗患者年龄均比较年轻， ＜50 岁患者为77.33%，低酒精摄入为96%，既往化疗时有呕吐情况为46.66%，这些均是化疗所致恶心呕吐的风险因素，我们护理时除了关注化疗方案，还需要均有这些风险因素的患者，观察患者有无恶心呕吐的发生，及时制定缓解恶心和止呕方案。

4.2 临床护士对骨肿瘤恶心、呕吐高危患者的识别

CINV 的发生受多种因素影响，且每位患者各不相同，因此有必要识别患者高危因素，从而制定预防性的个体化止吐方案。骨肿瘤患者非药物因素增加恶心呕吐风险，有研究显示[6]年龄小于50 岁、女性患者、低酒精摄入、既往化疗时有呕吐情况，其CINV 发生风险性更高，高致吐化疗分案、中致吐化疗方案同时具有2 项或者以上非药物因素，符合高致吐化疗风险，调查发现骨肿瘤患者有82.6%属于高致吐化疗风险患者。做好这些患者的识别，让医生根据患者的情况开具相关的止呕方案药物，同时护理观察用药作用，及时向医生反馈。做好非药物止呕护理措施，另外心理护理对于化疗病人而言极为重要，治疗过程中承受巨大痛苦，担心化疗后的各种问题，如抑郁，焦虑等不良情绪，而这些不良情绪会影响到患者治疗，因此骨肿瘤患者心理护理特别重要。

4.3 恶心呕吐的预防措施与健康教育

化疗是一种治疗恶性肿瘤的方法，其疗效值得肯定，但是化疗也会带来较大的副反应，其中恶心呕吐最为明显[7]。相关指南指出，化疗引起的恶心呕吐的治疗应以预防为主，目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦[8]。但调查发现，骨肿瘤高致吐化疗风险患者有62 例（82.6%），但阿瑞匹坦使用率为17.3%，因为此药物费用昂贵，很多患者不愿意使用，默默忍受呕吐，认为呕吐时是正常的化疗不良反应。但若严重的呕吐未给予有效的治疗，会导致患者营养不良、厌食、代谢失衡、整体身心状态变差等情况发生，最终使其放弃治疗，影响疗效。

除了药物治疗，一些中医药的方法也可以缓解恶心呕吐情况，如穴位的按压，针灸的治疗等，改变生活方式也可以对预防或改善恶心呕吐症状有所帮助，在护理化疗患者时，要指导患者的饮食，饮食疗法可以有效改善其恶心呕吐现象；避免强烈刺激性气味，行为治疗放松或系统的脱敏疗法放松训练（意象导引、渐进性肌肉放松、生物反馈疗法、音乐治疗等）可缓解患者恶心呕吐情况，在临床中具有可观的推广价值。

护士可通过多种健康教育途径，如举行健康教育座谈会、制定相关的健康教育手册，个体化的宣教等，让患者进一步了解CINV的机理机制，药物与非药物的止呕护理措施的宣教，尽最大可能降低患者恶心呕吐情况，让患者无惧化疗，顺利完成治疗。