李盛蓝，张惠英

（华北理工大学附属医院CT 室，河北 唐山）

0 引言

CT 检查是一种临床常用的医学扫描检查技术，虽然多层螺旋CT 扫描技术的不断发展为临床各项诊疗工作提供了极大的方便，但CT 扫描属于放射线检查，具有一定放射线损伤。随着CT 扫描技术的广泛应用，X 线辐射剂量带来的危害受到人们越来越多的关注。自动管电流调制（ATCM）技术是一种降低CT 扫描辐射剂量的新方法，它能够自动识别人体组织特性和结构衰减特性，自主调节输出管电流、适应性、针对性调节扫描方案，在满足检查需求的前提下最大限度降低辐射剂量[1-2]。器官剂量调制（ODM）是利用患者浅表组织管电流调节技术减少CT 辐射剂量的扫描模式。此技术以自动管电流调制为基础，通过设置局部ODM 扫描模式降低人体敏感器官前侧的管电流，进而减少敏感器官的X 线辐射剂量。男性盆腔CT 扫描常用于检查膀胱、前列腺、直肠、精囊腺等器官，是泌尿外科诊断疾病的常用医疗技术手段。为了探索器官剂量调制技术在男性盆腔CT 检查中对性腺保护的价值，本文对我院泌尿外科收治的80 例行盆腔CT 检查的男性患者进行观察与分析，以期明确器官剂量调制技术用于男性盆腔CT 检查的性腺保护价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年8 月期间就诊于华北理工大学附属医院泌尿外科行盆腔CT 检查的80 例男性患者为研究对象。依据扫描先后顺序，将80 例患者分为观察组和对照组。其中，观察组40 名男性患者应用器官剂量调制技术扫描；对照组40名患者采用自动管电流行常规盆腔扫描；两组患者年龄与BMI 指数（23-28）等基线资料无统计学差异（P＞0.05），比较两组图像质量评分（IQS）、图像标准差值（SD）及加权CT 剂量指数（CTDIw）的差异。本研究经我院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 仪器与参数

仪器采用Optima CT D660（GE Milwaukee，美国）。两组患者均采用Z 轴自动管电流调剂技术。自动管电流设置范围50-440mA，螺距1.375，管电压120kVp，机架旋转时间0.8s，噪声指数12，准直层厚64 层×0.625mm，层厚5mm，重建增量5mm，标准算法重建。

1.3 扫描方法

盆腔CT 扫描前，所有患者留尿保持膀胱充盈，排除随身金属物品进行呼吸训练。开始扫描，两组均取仰卧位、双臂上举达标准位固定[3]，扫描范围由耻骨联合向上至髂前上棘。观察组平扫正侧双重定位相，于定位相打开ODM 技术，将ODM 区域框放置性腺区域；对照组行常规盆腔平扫。

1.4 图像后处理

两组图像处理均采用自适应迭代统计重建技术（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR） 联合滤波反投影（filtered back projection，FBP）技术，迭代比为30%。重建后图像上传至ADW4.6 图像后处理工作站进行测量评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数± 标准差表示；两组SD 值、不同BMI 受检者的CTDIw 及两组IQS 采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为有统计学显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者图像质量评分（IQS）比较

观察组精囊腺检查IQS 指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是前列腺、膀胱检查IQS 指标与对照组相比差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者图像质量评分（IQS）比较

2.2 两组患者图像标准差值（SD）比较

观察组行精囊腺检查的SD 值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；行前列腺、膀胱检查的SD 值与对照组差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者图像标准差值（SD）比较

2.3 两组患者加权CT 剂量指数（CTDIw）比较

当BMI ≤ 27 时，观察组和对照组CTDIw 相比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；

当BMI＞ 27 时，观察组CTDIw 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者加权CT 剂量指数（CTDIw）比较

3 讨论

CT 扫描是筛查盆腔疾病的一种有效手段。近年来，虽然CT检查在临床的应用日益广泛，给临床诊疗工作中提供了极大方便，但受检患者受到的高X 线辐射剂量也越来越受到人们的关注[4]。研究表明，CT 检查的辐射剂量高达总剂量的70%[5]。男性盆腔疾病种类较多，主要包括膀胱、前列腺、精囊、输精管、射精管等组织器官，这些结构位置相近，临床症状相似、诊断时极易发生混淆。由于盆腔内各器官密度差别小、组织之间对比不强，一般采取多期增强CT 扫描进行检查。这使接受盆腔CT 检查的病人所受X 线辐射剂量成倍增加。因此，从影像学角度寻找一种在保证CT 图像质量的同时有效降低盆腔扫描的辐射剂量的方式显得尤为重要。

性腺对X 线辐射的反应非常敏感。有报道指出，大剂量辐射会引起女性不孕[6]。器官剂量调制（ODM）以病人浅表组织管电流调节技术为基础，通过局部ODM 扫描设置，减少人体敏感器官前侧的管电流，从而降低患者扫描的辐射剂量。本研究中，两组精囊腺扫描时IQS 与SD 值相比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示精囊腺扫描时ODM 技术能够减少辐射剂量；而在前列腺与膀胱扫描时，观察组较对照组的IQS 与SD 相比数值略低，数值区别不大，无统计学差异（P＞0.05），这提示ODM 的敏感性可能与扫描器官组织结构有关。已有研究证实，进行头颈部CT 血管扫描时，Z 轴ACTM 的应用较固定管电流技术更能够降低辐射剂量，且图像质量不变[7]。

研究表明，个体MBI 与CT 扫描X 线辐射剂量关系密切，扫描方案的制定应充分考虑患者体质状况[8]。本研究观察到，当BMI ≤27kg/m2时，两组所受X 线辐射剂量差异不大，无统计学差异；当BMI＞27kg/m2时，观察组X 线辐射剂量高与对照组，但其图像质量明显优于对照组（P＜0.05） ，该结果与张晓锦[9]等的研究报道相符。这表明自动管电流调节技术的应用效果与患者MBI有关，其辐射剂量伴随MBI 的上升二增加，但图像质量更加清晰，在男性盆腔CT 扫描检查中有一定应用价值。

综上所述，采用Optima CT 器官剂量调制技术行男性盆腔CT检查能够降低患者的X 线辐射剂量，在体质量较大、大密度衰减范围人群中取得较满意的图像效果。由于本研究尚处于初步阶段，男性盆腔CT 样本量相对不足，有待今后扩大样本量进行更深入研究。