雷磊，段留新，叶进冬，张瑞，段雷雷

（火箭军特色医学中心，北京）

0 引言

肝癌是临床上一种发病率较高的恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌，在所有恶性肿瘤中位居第二。肝癌患者在发病早期缺乏典型临床表现，待出现明显症状，病情通常已步入至中晚期，错失最佳手术时机，降低临床手术疗效[1]。近些年，微创技术及医疗器械均有很大发展，介入手术属于一种微型技术，在应用期间表现出操作方法简易、创伤轻微及疗效较好等优势，应用效果得到医护的一致肯定。但部分患者对介入手术缺乏正确认识，因过度顾虑预后而在术后出现较明显的焦虑、抑郁等情况状态，且因为介入术本质上是侵入性操作，故而术后疼痛及相关并发症问题是难以完全规避的。故而，既往有很多学者指出[2]，在肝癌介入手术治疗时推行有效的护理干预，以促进患者病情转归过程。笔者采集60 例肝癌患者病历资料，分组后比较常规护理、针对性护理干预效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①符合《内科学》[3]（人卫第6 版）中肝癌相关诊断标准，患者伴有不同程度的上腹部疼痛、消化不良等表现并经影像学检查确诊；②有明确的肝动脉栓塞化疗手术指征；③精神状态稳定，具备正常的沟通能力且自愿参与本次研究；④临床资料完整。

排除标准：①合并肝功能严重衰竭或肿瘤转移者；②有严重高血压、冠心病等基础疾病者；③伴有精神病家族史，认知异常者；④临床资料不完整或中途退出者。

1.2 一般资料

60 例肝癌患者的均于2016 年4 月至2020 年1 月行受肝癌介入手术治疗。分为如下两组：对照组（n=30）男19 例，女11 例；年龄43～69（54.8±2.6）岁；病程1.6～5.2（3.4±0.4）年；肝功能Child-Pugh 分级：A 级者14 例，B 级者10 例，C 级者6 例。试验组（n=30）男17例，女13例；年龄45～68 （55.2±2.8）岁；病程1.5～5.5 （3.7±0.6）年；肝功分级：A 级者12 例，B 级者11 例，C 级者7 例。两组患者以上基本资料经比较分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预、包括监护病情、用药管理、健康教育及情绪疏导等。在此基础上，试验组推行针对性护理，具体如下：

1.3.1 健康宣教与心理疏导

术前1d 宣传手术有关护理知识，通过口头说教、发放资料等形式传播，对患者介入术后作出正确指导，协助他们认识到介入手术的可信性并作为术后护理工作重点，术前禁食6h，禁饮2h，部分患者需备皮，术前30 分钟使用镇静剂，指导患者做深呼吸，鼓励患者有效咳嗽、肺功能、床上翻身及活动肢体等，为期术后机体功能恢复做准备。主动和患者交流，鼓励他们讲述内心想法，耐心解答他们的疑问，通过列举相同病症治疗相对成功的案例，增强患者康复信心。并发挥家庭系统的支持作用，进一步改善患者焦躁、恐惧等不良情绪，积极配合治疗。

1.3.2 体位和肢体的护理

术后患者平卧位，穿刺肢体制动，穿刺点以弹力绷带或加压装置压迫6-8 小时。期间观察穿刺点有无出血、血肿；同时观察皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，若发现皮肤颜色变红紫或苍白、麻木及足背动脉小时，提示包扎过紧，应立即通知医生给予处置。

1.3.3 疼痛护理

结合患者临床表现与主诉内容，评估疼痛程度及持续时间。若患者疼痛较轻微，可以通过调整为舒适体位但术侧肢体需保持制动、播放舒缓音乐等形式放松身心状态，减轻疼痛；针对疼痛感较强烈者，可以使用强痛定、杜冷丁肌肉等镇痛方法，用药后护士还需密切观察患者是否出现不良反应，及时做出处理。

1.3.4 监测生命体征

每小时监测血压、脉搏、呼吸，及时发现并处理出血等并发症。

1.3.5 术后并发症的防护

①高热：若患者术后体温＞38.5℃，采用冰盐水、湿毛巾或冰块冰敷等物理降温法的基础上，可肌内注射氨基比林（2mL/次，监护条件下极量为6mL/d）。

②腹痛：常分为肝区疼痛和胃区疼痛。腹痛发生和介入术后肝组织缺血、水肿或肿瘤坏死等存在相关性，通常术后24-48 小时达高峰，3～5d 能自行缓解。护士可先利用非药物方案进行缓解，若患者如法耐受疼痛时，可遵医嘱予以止痛类药物。

③肝功能损害：介入术后患者可能会因为肝脏缺血缺氧、化疗药物进入肝脏组织内等因素，造成肝功能出现不同程度的损害，转氨酶有不同程度一过性的升高，白蛋白降低，一些患者胆红素轻度增高，Child-Pugh 分级为B 级或C 级的患者，会表现为黄疸加重、出现腹水或原有腹水量增加等。针对肝功能损害者，告知患者多休息，保证睡眠充足，加强血象变化指标的观察，加强保暖措施的应用，易预防感冒，密切观察患者意识改变情况， 实施保肝、祛黄，给予少量激素治疗方法。

④胃肠道反应：常见恶心和呕吐，部分患者呃逆明显。主要是术中化疗药物的毒付作用引起的。常规术前给予抑酸和止吐药物，若未达效果，严重呕吐时，给予温水漱保持口腔清洁，并协助患者头偏向一侧，防止误吸导致的呛咳或窒息。通过音乐疗法、看电视等分散患者的注意力，严重呕吐的患者给予适当补液。

⑤穿刺点出血：由于术中可能存在反复插管及拔管后因穿刺点压迫不当造程。对于凝血障碍的患者，要给予延长加压时间，如有出血、渗血情况，应立即通知医生处置。

1.4 观察指标

1.4.1 不良情绪

①Zung 氏自评量表（SAS）[4]：轻度50～60 分，中度61～70 分，重度＞70 分；②抑郁自评量表（SDS）：轻度53～62 分，中度63～72分，重度＞72 分。

1.4.2 疼痛

用视觉模拟评分量表（VAS）[5]进行评估，0～10 分，其中0、10分依次对应无痛、剧烈疼痛。得分越高提示疼痛越严重。

1.4.3 记录术后止血压迫、肢体制动时间。

1.4.4 术后并发症。

表1 护理前后两组患者负面情绪、疼痛评分比较

1.5 统计学处理

本次试验研究选用SPSS 16.0 软件包，表示计量资料，率（%）表示计数资料，进行检验。当＜0.05 时，提示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 负面情绪、疼痛评分

护理前，两组患者SAS、SDS、VAS 评分不相上下，皆无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者负面情绪、疼痛评分均有降低，护理前后组内数据差异显著（P＜0.05）；和对照组相比，试验组患者护理后以上指标检测值更低（P＜0.05），见表1。

2.2 术后止血压迫及肢体制动时间

试验组患者术后止血压迫、肢体制动时间均短于对照组，差异较为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后止血压迫及肢体制动时间比较

2.3 术后并发症发生情况

在术后并发症发生率指标的比较上，试验组vs 对照组为10.0% vs 36.7%，试验组更低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

肝癌患者接受手术治疗期间，需要把抗癌药物输注至肝动脉，进而实现对其的区域性局部治疗。既往有报道指出[6]，介入手术治疗肝癌通常能取得较好效果，但疼痛与胃肠道反应为介入手术治疗的后常见并发症，过往多通过复患者实施阵痛处理，尽管减轻患者疼痛程度，但很多患者会担心止痛类药物对身体健康形成的不利影响，而滋生恐惧、焦躁等多重不良情绪，很可能降低患者治疗依从性，不利于临床治疗工作的开展，可能会拖延患者住院时间。另外，介入手术还会对患者胃肠功能形成影响，不利于术后身体康复。

过往，针对行肝癌介入术的治疗的患者多推行常规护理，该种护理方案实施期间局限性较大，效果不甚理想，亟待改进[7]。鉴于此，本文的试验组30 例患者在常规护理基础上采用了针对性护理措施，加强健康教育、心理疏导、体位和肢体的护理、疼痛护理、胃肠道护理以及多种术后并发症的防护等，结果表明，护理后试验组患者SAS、SDS、VAS 评分低于同期对照组，胃肠道相关指标检测结果优于对照组，且试验组术后并发症发生率（10.0%）小于对照组（36.7%），经对比分析，差异均有统计学意义。针对性护理是近些年发展起来的一种新型护理模式，其在实施过程中确立了患者的主体地位，真正将促进患者身体康复这一目标放置于首位，全面落实个性化的现代护理理念，这些均是很多临床医生所提倡的内容[8]。

总之，患者接受肝癌介入手术治疗期间实施针对性护理干预，有益于缓解不良情绪，减轻主观疼痛感，促进胃肠功能恢复过程，降低术后并发症发生的风险，值得推广。