黄雪梅

（广东省肇庆市第一人民医院 心电图室，广东 肇庆）

0 引言

碎裂QRS 波的出现提示了心室肌受心肌缺血或心肌瘢痕造成的不均匀激活，说明心肌梗死患者的心电图有QRS 波的多相波或三相波存在，以RSR 型为典型，但也会伴有R 波切迹、S 波切迹、rSR′型、rSr′型、RsR′型多种变异，QRS 波时限多不超过0.12s[1]。在冠状动脉供血区域中，会有相应的导联对应着多相波或三相波的出现。故该波是心肌梗死患者的心电图的高发表现，但部分肺心病、心肌病患者的心电图也会出现此种波型，需要注意鉴别。该波的主要图形特点：呈多相或三相波，不同导联的该波形态呈现也不尽相同，以QRS'型为典型[2]。多相波多由S 波或R 波的切迹或多个顿挫构成，在S 波底部多有S 波切迹存在。但经临床研究发现[3]，部分临床资料正常的患者的心电图有该波出现，且经冠状动脉造影检查为阴性。故现为探究在冠心病中该波是否具有诊断价值，本文特选取2016 年3 月至2018 年6 月期间我院接受冠状动脉造影检查的患者80 例的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016 年3 月至2018 年6 月期间我院接受冠状动脉造影检查的患者80 例作为研究对象，检查阴性的38 例患者作为对照组，检查阳性的42 例患者作为观察组。对照组中，男性患者20例，女性患者18 例，年龄在39～70 岁，平均（54.01±2.59）岁。观察组中，男性患者23 例，女性患者19 例，年龄在40～72 岁，平均（54.19±2.61）岁。所有患者的临床资料（年龄、性别）比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行后续比较。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①对照组无肥厚型心肌病、束支阻滞等异常疾病；②积极配合各项检查；③对造影剂无过敏者。

排除标准：①伴有肥厚型心肌病、束支阻滞、急性心肌梗死者；②哺乳妇女、孕妇者。

1.2 方法

所有患者均通过常规12 导联心电图进行检查，对心电图的测量以及判断均由同一医师完成，观察是否有碎裂 QRS 波出现，如有判断其出现的导联以及波形走向情况。在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中有破碎QRS 波为下壁，在I 和aVL 导联中有破碎QRS 波为侧壁，在V1～V6 导联中有破碎QRS 波为前壁。

1.3 观察指标

对比两组患者的碎裂QRS 波发生率，其中该波的主要心电图表现为：（1）排除室内阻滞或不完全性束支阻滞；（2）多数该波未超过120ms；（3）Q 波存在或不存在，如有Q 波存在，会出现一个或一个以上的切迹和顿挫；（4）该波表现出三相波或多相波。符合上述四项中的任意一项均为有该波出现。

对比碎裂QRS 波发生的主要位置（侧壁、前壁、下壁）。

1.4 统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0 统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用“±s”表示正态计量数据，采用t 检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 碎裂QRS 波发生率对比

对比可见，两组患者碎裂QRS 波发生率差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 碎裂QRS 波发生率对比[n(%）]

2.2 碎裂QRS 波发生部位对比

对比碎裂QRS 波发生部位可见，观察组与对照组患者该波在下壁发生率均显著高于在侧壁、前壁的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 碎裂QRS 波发生部位对比[n(%）]

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，冠心病的患病率呈逐年递增趋势。且经流行病学调查研究发现，该疾病呈逐渐年轻化趋势。针对于该疾病，目前临床多应用冠脉介入治疗或早期溶栓治疗等方法，使Q 波型梗死的患病率得以降低。但在诱发该疾病发生的诸多原因中，非Q 波以及非ST 段抬高等因素存在率也较高，故需通过更敏感的诊断方式对该疾病进行防治和诊断。碎裂QRS 波常见于冠心病心肌梗死患者的心电图中，主要原因为患者心肌梗死有多灶性或非透壁性出现后，会导致心肌有非均匀性坏死表现，是由于缺血致使传导过程变慢，进而诱发碎裂的QRS 波的出现[4-5]。经国内其他相关研究发现，仇晓敏等人在碎裂QRS 波与心肌梗死发生相关性的研究中证实，该波在患者患心肌梗死后的发生率显著增加，且多于病理性Q 波[6]。

本研究表明，对比可见，两组患者碎裂QRS 波发生率差异显著，且为观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比碎裂QRS波发生部位可见，观察组与对照组患者该波在下壁发生率均显著高于在侧壁、前壁的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结合本研究结果进行分析，在临床对心电图设定的标准中，碎裂QRS波的心电图的主要表现特征均存在一定的差异性。该波以多相波或三相波的形式呈现，其中，S 波或R 波形成的为多相波。以S 波底部产生更为常见。在右胸前V1和V2有碎裂QRS 波出现导联时可提示有右束支阻滞，而碎裂QRS 波出现在左胸前V5和V6导联时则提示为左束支阻滞。且该波在发展过程以及产生时间中同样有一定的规律性存在。并有相关研究表明，患者经体表静息心电图检查出现碎裂QRS，也可作为冠心病的一项重要诊断指标，其与病理性Q 波、缺血性ST-T 改变共同对疾病进行诊断，可使冠心病心肌缺血的诊断特异性以及敏感性得以显著提高。联合诊断应用价值显著高于其中单独一项的应用价值[7]。且QRS 波的变化过程具有较高的稳定性，可通过强化对心电图的持续监测，并结合患者的病史，以更好的判断在心肌活动的过程中，是否有异常出现，以提高相关疾病的诊断率[8-9]。本研究与韩伟华等人的观点一致，具有较高的可依据性[10]。但受研究人数较少等多项因素影响，本研究具有一定局限性，可在日后临床工作中加深对该疾病特点的分析，以探究心电图各项指标中对疾病诊断的价值。

综上所述，在冠心病的诊断中，碎裂QRS 波在心电图中的出现有较高的辅助诊断价值，可应用于对冠心病的预防与诊断中。