黄寿海，方康权

（广西钦州市中医医院，广西 钦州）

0 引言

人工全髋关节置换术（THR）是治疗老年性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节骨关节炎等疾病的有效手段，通过重建人工髋关节，恢复关节功能及稳定性，可有效缓解疼痛，早期下地行走，减少肺部感染、褥疮及静脉血栓等并发症的发生率[1]。目前THR 发展日趋成熟，甚至可在县镇级医院开展，但术后髋关节疼痛是影响患肢功能康复的主要障碍。目前临床THR 围手术期镇痛疗法颇多，有口服、肌注、静滴抗炎止痛类药物或自控硬膜外镇痛泵镇痛，均可起到一定程度镇痛效果，但仍无统一的镇痛规范标准。有多位医者证实应用“鸡尾酒”疗法用于膝关节置换术后镇痛，取得确切疗效，但应用于THR 术后镇痛的报道较少[2]。本研究旨在探讨“鸡尾酒”疗法应用于单侧THR 的镇痛疗效，具体报到如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取广西钦州市中医院骨伤科自2018 年02 月至2019 年12月行单侧THR 患者96 例，按照数字表法随机分成对照组与实验组，各48 例。对照组：男26 例，女22 例，年龄为36 岁-80 岁，平均（67.24±1.21）岁。观察组：男23 例，女25 例，年龄为40 岁-78岁，平均（65.87±1.49）岁。两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。本研究经本院医学伦理会审批通过。研究标准：纳入标准：a.有THR 手术指征。b.身体可耐受髋关节置换手术；c.有良好依从性，患者自愿参加并签署知情告知书。排除标准：a.身体条件差不耐髋关节置换手术；b.有明显手术禁忌症（下肢静脉血栓形成、凝血功能差等）；c. 既往有髋关节翻修病史；d.对研究所用药品有过敏者等。

1.2 治疗方法

两组手术由相同医师团队完成，手术切口均采用髋关节后外侧入路，安装的全髋关节假体均来自同一器械公司。两组术后均采用自控硬膜外镇痛泵镇痛治疗。实验组则在手术安装完髋关节假体后行鸡尾酒（由吗啡5mg+罗哌卡因150mg+曲安奈德40mg，用0.9%氯化钠注射液配成50mL 混合液）注射镇痛治疗，具体为：分别在关节囊周围、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、阔筋膜、大转子滑囊及周围皮下组织多点浸润注射不同剂量鸡尾酒镇痛混合液，注意务损伤周围血管及神经。

1.3 观察指标

依据美国视觉模拟评分（VAS 评分）标准评估患者术前及术后24h、48h、3d、7d 疼痛程度，满分10 分，0 分：无疼痛；1～3 分：轻微疼痛，能忍受，可不服用止痛药物；4～6 分：中度疼痛，影响睡眠，需服用少量止痛药物；7～10 分：剧烈疼痛，难忍，不能入睡，需多次服用止痛药物。依据Harris 髋关节功能评分标准评估对患者术前及术后24h、48h、3d、7d 的髋关节功能，满分100 分，≥90 分为优； 80～89 分为良； 70～79 分为可；＜70 分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前静息及活动疼痛评分比较

差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组术后24h、48h、3d、7d静息疼痛评分及活动疼痛评分均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。

2.2 两组术前髋关节Harris 评分比较

差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组Harris 评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着现代人工技术的发展，THR 已成为治疗晚期髋关节疾病、股骨颈骨折最有效的措施，能够迅速解除关节疼痛、改善关节功能功能及提高患者生活质量[3]。THR 为较大创伤手术，术中常需损坏髋关节周围组织，极易并发术后疼痛，轻者给患者带来不适，影响关节功能康复，重者衍变为慢性疼痛甚至手术失败[4]。可见有效的THR 术后镇痛是促进髋关节功能恢复的关键。自控硬膜外镇痛是目前临床骨科应用广泛且具有确切疗效的镇痛方法，单一使用仍不尽医者满意，目前多主张联合镇痛[5]。鸡尾酒法应用于膝关节置换术后镇痛取得满意疗效，且无严重并发症，深受医者青睐，且逐渐运用到THR 术后镇痛，取得显著疗效[6]。

表1 两组术前与术后静息状态VAS 评分比较/分

表1 两组术前与术后静息状态VAS 评分比较/分

组别 n 术前 术后24h 术后48h 术后3d 术后7d对照组 48 5.35±0.89 4.93±0.83 3.79±0.82 3.35±0.32 2.95±0.22实验组 48 5.38±0.91 3.57±0.72 2.98±0.67 2.25±0.23 1.15±0.13 t 9.769 0.883 0.778 0.817 0.787 P 0.384 0.037 0.024 0.029 0.016

表2 两组术前与术后活动状态VAS 评分比较/分

表2 两组术前与术后活动状态VAS 评分比较/分

组别 n images/BZ_211_501_2867_503_2869.png术前 术后24h 术后48h 术后3d 术后7d对照组 48 7.57±1.89 4.98±0.75 4.29±0.72 3.42±0.62 2.98±0.23实验组 48 7.80±1.78 3.62±0.70 3.01±0.69 2.47±0.49 1.92±0.11 t 9.579 0.987 0.837 0.707 0.735 P 0.574 0.031 0.028 0.023 0.019

表3 两组患者术前及术后Harris 评分情况比较/分

表3 两组患者术前及术后Harris 评分情况比较/分

组别 n 术前 术后24h 术后48h 术后3d 术后7d对照组 48 36.74±9.89 49.93±0.83 59.79±5.90 63.27±5.42 74.35±5.94实验组 48 35.78±9.92 63.52±7.85 72.27±6.45 79.64±5.28 86.55±6.52 t 4.769 0.979 0.829 0.657 0.727 P 0.817 0.027 0.023 0.018 0.015

自控硬膜外镇痛泵镇痛为目前公认的疗效确切的术后镇痛方法，其机制为将镇痛药通过导管输注于硬膜外，直接作用于脊髓及神经根，有效阻滞伤害性感受传入，阻止神经元兴奋激活以达到镇痛作用[7]。本研究中鸡尾酒由吗啡、罗哌卡因、曲安奈德配置而成，鸡尾酒疗法通过将镇痛剂多点浸润注射于髋关节周围组织，增强了局部抗炎效果，增加了关节组织传入神经元的痛阈，降低了外周神经元的敏感性及术口对疼痛神经元的感受性，从而抑制脊髓突触神经元的兴奋作用，起到镇痛疗效[8]。同时外周脊髓神经内存在较多阿片类受体，特别在创伤应激和炎症刺激作用下呈现活动状态，可促进吗啡与阿片类受体亲和作用，增强镇痛效果。曲安奈德是长效甾体激素，具有抗炎及抗过敏作用，还可降低毛细血管通透性，减少组织液外渗对神经末梢的压迫，从而产生镇痛作用[9]。罗哌卡因是新型的酰胺类麻醉药，具有纯S-对映体结构，低浓度便可产生明显的感觉及运动阻滞分离，降低疼痛刺激与传导；此外罗哌卡对中枢神经及心血管系统的毒性小，可减少对机体的损害，强烈的蛋白亲和力可增加镇痛有效时间是罗哌卡因起到长效镇痛的保证[10]。

本研究结果显示实验组术后24h、48h、3d、7d 静息疼痛评分及活动疼痛评分均显著小于对照组，Harris 评分情况也优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），综上所述全髋关节置换术中使用“鸡尾酒”疗法，能有效促进患者术后疼痛的缓解，有助于患者早期康复，值得临床借鉴应用。