冯新燕，臧颖卓，陈英华，赵春玲，王亚伟

（河北省清河县人民医院，河北 清河）

0 引言

随着我国进入老龄化社会，冠心病的发生率也逐年上升，严重影响人们生活质量和生命安全。冠心病患者冠状动脉出现狭窄、动脉硬化等情况时，心肌出现缺氧、缺血而引发心脏病[1]。冠心病患者危险因素较多，临床上为提高冠心病诊断准确性，可以采取实验室检测。本文探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D 二聚体在老年冠心病患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年冠心病患者46 例为观察组，其中男22 例，女24例，年龄60-82 岁，平均年龄（70.2±3.6）岁；健康老年人46 例为正常对照组，其中男21 例，女25 例，年龄60-85 岁，平均年龄（69.8±4.5），分别进行Hcy 和D-二聚体的检测。两组患者在年龄、发病原因等一般资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）观察组经检查明确为冠心病，对照组受检者经体检未发现任何异常；（2）所有患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）半年内均未服用影响Hcy 的药物，如叶酸类药物、维生素B 族、卡马西平、苯妥英钠等药物；（2）既往肝肾功能不全者；（3）既往有恶性肿瘤或系统性疾病或严重感染者；（4）其他原因不能配合检查者。

1.3 检测方法

患者晨起空腹抽取静脉血3mL，以3000r/min 离心处理，静置后取上层血清，采用荧光偏振免疫分析方法和乳胶增强免疫比浊方法测定血清Hcy 和D-二聚体水平。

1.4 统计学方法

对以上各组患者所有数据进行分类和整理，采取SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行分析和处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，多组间比较采用F 检验；组间率比较采用χ2检验；采用双侧检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组Hcy 和D-二聚体水平比较

观察组Hcy 和D- 二聚体水平显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组Hcy 和D-二聚体水平比较

表2 两组Hcy 和D-二聚体水平比较

组别 例数 Hcy D-二聚体观察组 46 20.2±3.6 321±49对照组 46 13.4±2.8 134±50

3 讨论

近年来，老年冠心病的发病率逐年增高，其主要发病因素是由于冠状动脉粥样硬化，使得血管腔变窄或者被堵塞，导致心肌缺血缺氧而坏死[2]。冠心病发病机制较为复杂，可利用多种相关指标进行早期辅助诊断。

近年来，国内外学者研究发现，Hcy 的含量增高会造成动脉硬化，从而导致冠心病动脉粥样病变[3]。Hcy 的表达水平主要与脱甲基反应、蛋氨酸循环有关，当机体内Hcy 水平增高后，可能会导致血管内皮细胞受损，冠脉病变加重，心肌缺血反应会随之加重[4]。其可能的作用机制有：损伤血管内皮，激活炎症反应，促进血栓形成。Hcy 增高可作为冠心病发生发展的独立危险因素，其与加重冠脉病变的程度起到重要作用。本研究中，观察组患者 Hcy 水平明显高于对照组。由此可见血浆中 Hcy 水平的升高对老年冠心病的发生有重要的作用，对Hcy 进行检测，可辅助早期诊断老年冠心病。

D-二聚体是最简单的纤维蛋白降解产物，D-二聚体水平升高说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，主要反映纤维蛋白溶解功能。本研究中，观察组患者Hcy 水平明显高于对照组。进一步证实了D-二聚体可作为老年冠心病诊断有效指标，早期预测。

综上所述，Hcy 和D-二聚体水平的升高与冠心病密切相关，临床上通过检测Hcy 和D-二聚体水平，可以作为冠心病的辅助诊断，效果显著，可作为有效依据，值得临床推广应用。