高 巍，陈 波

（西安建筑科技大学医院，陕西 西安 710055）

高血压属于全身性疾病，临床发病率较高，典型特征为持续性血压升高，分为原发性与继发性两种。发生高血压后，并发冠心病、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病风险较高，病情严重者可出现左心室肥厚、血管壁增厚，甚至器官衰竭，具有一定死亡率。近年来，我国快速进入人口老龄化社会，老年高血压发病率随之升高，由于老年人群身体机能衰退，高血压并发症风险更高，严重影响着患者生存质量，且老年患者药物敏感性较差，因此为提升降压疗效，临床尝试联合多种降压药物治疗[1]。本次研究选取86例老年高血压患者开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 5 年9 月～2 0 1 7 年9 月8 6 例老年高血压患者为样本，随机分组。观察组，男2 2 例、女21例，年龄60～74岁，平均（66.15±6.34）岁，病程2～9年，平均（4.96±2.14）年；对照组，男23例、女20例，年龄61～75岁，平均（66.42±6.45）岁，病程1～9年，平均（4.87±2.11）年。纳入所有样本均确诊为高血压，剔除伴精神障碍、伴肝肾功能异常、伴糖尿病或继发性高血压者[2]。本院伦理委员会批准研究。所有老年高血压患者知情。对比86例患者年龄及血压指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产）治疗，口服给药，每日5 mg,对于血压控制不佳者，可增加给药剂量至每日10 mg，给药1月。

观察组联合依那普利（亚宝药业集团股份有限公司生产）治疗，氨氯地平给药方案同上，依那普利口服给药，每日5 mg，给药1周后对于血压控制不佳者，可增加给药剂量至10 mg，给药1月。

1.3 疗效评判

给药后，舒张压、收缩压降幅超过20 mmHg、30 mmHg或血压恢复正常为显效；舒张压、收缩压降幅超过1 0mmHg、30 mmHg为有效；舒张压、收缩压未降低或升高为无效。

1.4 统计学方法

以SPSS 33.0计算老年高血压患者相关数据，给药期间各项计数、计量指标记录形式为%、±s，验证指标为x2、t。P＜0.05，差异可对比。

2 结 果

2.1 组间疗效差异对比

对照组行氨氯地平治疗，43例老年高血压患者中，27例（62.79%）显效、9例（20.93%）有效、7例（16.28%）无效，有效率83.72%；观察组联合依那普利治疗，43例老年高血压患者中，30例（69.77%）显效、12例（27.91%）有效、1例（2.33%）无效，有效率97.67%，疗效对比，x2值为4.9615，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 组间血压指标差异对比

给药前，对比收缩压、舒张压组间差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后，对比收缩压、舒张压组间差异，观察组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 组间血压变化分析表（mmHg，±s）

表1 组间血压变化分析表（mmHg，±s）

组别收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=43）169.58±8.75131.57±6.13102.43±7.2879.85±5.26对照组（n=43）169.71±8.51158.45±7.69102.51±7.3195.34±6.94 t 0.069817.92340.050811.6644 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

目前临床对于高血压发病机制尚不明确，普遍认为与遗传因素或后天因素作用有关，结合临床实践分析，老年高血压患者具有以下特征：老年人群收缩期高血压发病率与年龄呈正相关；发生高血压后，较青年人群血压波动更大；存在体位性低血压风险，此时患者可出现站立不稳、视力模糊、头晕目眩等症状，病情严重者大小便失禁。因此，及时防治老年高血压对提升老年患者生活质量、延长其生存期而言，具有重要意义。过往研究表明，对于老年高血压患者选取单一降压药物治疗，虽具有一定疗效，但难以长期控制血压波动，因此为提升降压疗效，临床尝试联合氨氯地平与依那普利治疗[3]。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，进入人体后可于血管平滑肌处发挥作用，扩张血管，促进冠脉血运，进而恢复心肌供氧、缓解血管压力，发挥降压作用。氨氯地平生物利用度较高，药效作用时间长，药物半衰期可延长至35～50 h，可有效维持晨起血压平稳，氨氯地平还可抑制纤维细胞合成胶原蛋白，阻滞细胞内钙离子通道，缓解钙离子负荷过高风险，同时还可影响钙离子依赖性DNA酶Ⅰ作用，具有抗心肌细胞凋亡作用[4]。此外，氨氯地平治疗期间，对机体内各脏器功能影响较小，可维持机体正常代谢，药效作用缓慢，用药不良反应低。依那普利为中效降低药，可在抑制激肽酶基础上降低血管紧张素水平，缓解缓激肽降解情况，同时可改善机体胰岛素抵抗状态，提升机体敏感性，疗效显著[5]。联合应用氨氯地平与依那普利治疗老年高血压，可弥补氨氯地平药效作用缓慢情况，进而在短时间内缓解外周血管压力，降低动脉粥样硬化风险。结合本次研究分析,观察组疗效97.67%优于对照组83.72%，且收缩压、舒张压显著降低，提示联合应用氮氯地平与依那普利特异性较高，疗效更佳。

综上所述，老年高血压患者行氨氯地平与依那普利方案联合治疗，可有效控制血压，降低心脑血管并发症风险，进而改善老年患者生活质量，有利于患者预后，提示氨氯地平与依那普利联合方案可推广应用。