周华 程铭钊

[摘           要]  英国的中医在20世纪90年代经历了繁荣发展的时期，但2008年金融危机之后，中医针灸临床和中医针灸教育的发展都遇到了很大的困难。但中医仍然受到英国社会的广泛认可，体现了中医强大的生命力。

[关    键   词]  英国;中医;针灸;发展现状

[中图分类号]  R245                   [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）14-0046-02

2016年初，我由学校公派来到英国伦敦的Middlesex大学做为期半年的访问学者，通过和当地中医师及中医院校教师的交流，厘清了很多错误认识，了解到近年来英国的中医临床和教育等方面的发展状况。

一、中医在英国的发展过程

针灸在英国发展已40余年，中医药诊所从20世纪80年代起迅速发展。由最初伦敦唐人街的少数几家，发展到目前超过1000家，遍布英伦三岛，仅伦敦地区据估计有约500家。[1]据英国皇家植物园研究所的统计，1998年英国中医诊所达到了3000所之多。[2]

中医发展的黄金时期出现在20世纪90年代中后期。当时，只要开中医诊所就能挣钱，政府对中医的政策也相对宽松。但由于中医的准入门槛低，一些大公司盲目扩张连锁店，多的达到200多家，有些店的医师医疗技术欠缺，损害了中医的名声。2008年全球金融风暴之后，大批中医诊所倒闭，大量中医师失业。第二个影响中医发展的因素是经济萧条，这是限制中医发展的主要原因。2008年以后，由于金融危机引发的全球经济危机，英国失业率持续上升，很多人无法自费承担医药费用，也掏不起钱看中医了。英国是全民医保，免费医疗，但中医不在NHS系统（相当于国内的卫计委）包含的范围内，无法享受医保，患者看病，需要个人承担费用。而中医的费用相对偏高。例如，针灸一次30分钟，最低25磅，高的可以达到200磅。按摩一次30分钟，最低35磅，高的也有200多磅。只有极少数的项目，商业保险可以支付。因为针灸推拿的费用高，很多患者就会减少针灸的次数，每周针灸1～2次比较普遍。2013年以后，中成药在欧洲被禁止使用，对中医的发展有较大影响，直接影响了中医师的收入。第三个影响中医发展的因素是政府对中医的态度。政府对中医的态度是不闻不问、自由发展，这也导致了中医市场鱼龙混杂。再加上部分西医同行对中医的阻滞和敌视，使得中医很难进入公立大型医院规模化发展，多是个人诊所的模式，发展较为艰难。

二、高水平中医支撑英国中医市场

目前，活跃在英国中医界的主体是英国中医师协会（ATCM）中以中国医生为主的团体，会员有1000多名，他们成为英国中医的脊梁。这批人都是在20世纪90年代英国中医非常鼎盛的时期过去的，经历2008年经济萧条后，这些真正的中医专家靠自己的本事生存下来。他们的中医诊所多开在购物中心等人流密集的地方，一般会同时经营针灸、推拿和中草药。病人主要是欧美白人、印度人以及黑人，亚裔和华人并不常见。

早年旅居英国的柯松轩教授，在伦敦创办了规模较大的中医院。因为有较好的英文功底，柯教授致力于将中医针灸诊所开到西医医院，并获得NHS的医疗保险。同时，他与剑桥大学联合开展中医相关研究，在帝国理工大学开展中医学术讲座。柯教授认为，要让西方国家接受和认可中医，必须在中医临床和中医科研两方面下功夫，需要有较好的英语水平，多参加各种学术交流会，和国外的同行，尤其是西医进行学术交流，消除他们对中医的误解。

虽然英国实行全民免费医疗，但医疗资源有限，免费医疗仅能解决患者最基本的治疗需求。例如，对于疼痛、失眠的治疗，医生只会给止痛片和安眠药，疗效一般而且副作用大。另外，英国NHS对抗生素的管控非常严格，对很多慢性炎症、疾病并没有很好的解决办法，患者只有寻求中医。此外，英国患者看病前需要预约，排队的时间和周期都非常长。这些情况使很多患者转而求助于替代医学，尤其是中医的治疗方法。这些方法简便易行，疗效确切，从而受到患者的青睐。除了慢性痛症和功能性疾病外，皮肤病、妇科病以及抑郁症等，都是中医有优势的病种，普通诊所每位医生每日接诊的患者量大概5～8人，每个患者的问诊和治疗时间在一个小时左右，优秀的中医甚至每天要接诊10～15位患者，工作量比较饱和。

三、英国公立院校中医教育举步维艰

英国的针灸教育起源较早，1956年沃斯利（Jack R.Worsley， 1923—2002）在英国建立传统针灸学院（College of Traditional Acupuncture）。20世纪70年代以后，更多的私立中医院校开始成立，如1979年成立的College of Traditional Acupuncture，1980年设立的Zhongshan Chinese Acupuncture& Medicine College，1987年成立的International College of Oriental Medicine，1988年成立的Northern College of Acupuncture，1994年成立的College of Integrated Chinese Medicine等。[3]

20世紀90年代后期，英国的中医发展进入繁荣期，中医院校教育也发生了较大变化，主要体现在越来越多的公立院校开设中医专业和针灸课程。1995年，西敏市大学率先开展中医针灸教育，随后Middlesex大学、林肯大学、萨福特大学、格林道大学、北伦敦大学、伦敦南岸大学也相继开设了针灸教育课程。[4]Middlesex大学则颁发中医学士学位。该校的中医教育最早和北京中医药大学合办，北京中医药大学每两年会派教师过来授课。

2008年的金融危机给英国的中医市场和高校的教育环境带来很大的冲击。到2013年为止，西敏市大学招生数下降30%，Middlesex大学和格林道大学招生数下降50%，而萨福特大学、北伦敦大学分别从2010年和2011年起已经停止招生。[4]目前的公立院校中仅有西敏市大学、Middlesex大学和伦敦南岸大学在招生。以Middlesex大学为例，1997年中医（包括针灸）专业的教师人数为15人，而目前在学校教学的只有5位老师，在临床parkclinic代教的有3位老师。以前招生为五年制的本科，最后一年到北京临床实习。后来改为四年，学生就在本地实习。现在已经不再招收本科学生，改招两年硕士学位学生。

目前，公立院校中医专业招生情况越来越差，主要与两个因素直接相关。一是国家政策。因为中医开诊所，不需要大学毕业证，国家也没有立法，因此很多人就读于私人开班的中医学校，学制较短，上课时间灵活，费用相对较低。这些私立学校，由于与某些大学挂靠，也能给学员颁发学业证明。另一个影响招生的因素为英国高校学费上涨，本国学生每年学费高达9000磅，而外国学生高达1200多磅。虽然学费上涨很快，但英国本国学生可以通过国家贷款上学，如果毕业后工资不到每月1200磅，可以不用还贷。但对中医专业的学生来说，他们很难拿到国家贷款。因为英国学习中医的学生，年龄一般偏大，很少有由预科直接读上来的，这类学生没有资格贷款。

再者，英国高校的中医文凭很难被世界其他国家认可。例如瑞士，比较认可在中国获得的中医文凭，而不认可英国的文凭。就目前读中医专业的学生来源而言，以当地白人为多，主要来自欧洲其他国家，例如希腊，还有部分华人华侨。由于Middlesex大学停招本科生，这里的研究生班，基本是对自己的本科专业没有兴趣的学生，还必须获得一个其他专业的学士学位，但他们同样是中医零起点，学制由原来的五年压缩到两年，学习的难度也明显增加了，这些原因都影响了学校的招生。

英国中医院校的教师主要从事教学和临床工作，因为经费和人手制约，很难开展研究项目。NHS每年也有少量经费支助中医科研，但一般都是以临床观察为主。这里中医授课为全英文授课，学生也不需要学习和掌握中文。以华人教师为主的学校，仍沿用国内的教材和大纲授课，有的还开设了内经、伤寒等中医经典科目，而以英国教师为主的西敏市大学，则主要使用西方人编写的英文教材和参考书。除了中医课程，还开设了部分西医课程，如解剖学、西医诊断学等，但随着学制的变化，很多课程被压缩和删减。总体来说，英国的正规院校中医教育在走下坡路，而且是很大的滑坡，如果没有相应政策的变化，公立院校的中医教育有可能不复存在。

尽管近年来英国的中医发展遇到了较大的困难，但中医仍然深受民众的喜爱，而且可以说是英国医疗体系的重要补充。经过近几十年的发展，已经逐渐成熟。近年来英国经济逐渐复苏，英国的医疗市场对中医针灸医师需求量仍然很大。由此催生出更多的私人中医培训机构，例如由汤淑兰医师创办的“英国淑兰中医学院”、柯松轩医生创办的“爱生德中医院”、张恩勤医师创办的“英国中医学院”等。这些学校多与中国国内的中医药大学合作，联合颁发硕士、博士等文凭。但由于政府的支持力度有限，中医立法的道路还很漫长，英国中医界同行任重而道远。

参考文献：

[1]程铭钊，沈惠军.英国中医立法的10年历程回顾[J].环球中医药，2010，3（3）：210-211.

[2]馬伯英.英国中医立法的曲折历程和经验教训[J].环球中医药，2010，3（2）：143-146.

[3]马伯英.海外（英国）中医教学的特点和瓶颈浅析[J].天津中医药，2012，29（3）：295-298.

[4]吴继东，李玲玲.英国针灸教育发展概况[J].天津中医药，2014（9）.

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