成中娟 陈玉红 常芸

【摘要】急性心肌梗死是常见的心血管急危重症，经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经成为主要的治疗手段，但PCI术后仍有并发支架内血栓、冠脉再狭窄等风险。运动康复因能够改善急性心肌梗死患者预后而逐渐被重视。本文就急性心肌梗死患者行PCI术后进行运动康复的研究现状及进展进行简要综述。

【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉治疗术;运动康复;现状及进展

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是因冠状动脉急性持续性缺血缺氧而引起的心肌局灶性坏死，是临床最危重的心脏急症之一。传统的治疗方法是药物溶栓，但随着介入技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）已经成为各大胸痛中心治疗AMI的主要手段。PCI治疗虽然能够较快地开通罪犯血管，改善患者症状，但术后仍然有发生血管内再狭窄、支架内血栓、心肌再梗塞等风险[1]。因此，介入术后进行康复治疗，尤其是适当的运动康复变得越来越重要，可以改善AMI患者的预后。

1急性心肌梗死行PCI术后患者进行运动康复的意义

1.1运动康复对AMI患者心功能的影响

心脏康复过程中进行运动康复可以抑制心室重构、减少心肌氧耗、改善心肺功能、增加冠脉功能储量，从而改善AMI患者心功能。国外有研究[2]证实，有氧运动能够增加三磷酸腺苷的生存率，抑制心室重构，从而改善心功能;国内史秀超等[3]学者研究发现，有氧运动可以促进干细胞动员的心肌细胞增殖分化，抑制心室重构;还有研究[4]证实，运动康复锻炼可以改善钙离子调节功能和受损心肌的收缩力。进行有氧运动或适当的抗阻运动，可以提高峰值摄氧量，改善心肺功能各项指标，降低心肌耗氧量[5]。王志红等[6]通过对照研究发现，康复运动可以增加冠脉血流及10%～30%的心功能储量。规律的运动锻炼还可改善血管内皮功能，增加心肌灌注，改善心脏功能。

1.2运动康复对PCI术后并发症的影响

AMI患者在PCI术后因血管内皮的损伤、血小板活化聚集，容易发生支架内血栓或冠脉内再狭窄。冯高科等[7]通过Meta分析发现，康复运动可以降低PCI术后患者冠脉再狭窄发生率，其机理是运动康复可以降低C反应蛋白的水平，抑制炎症反应。一项评估内皮功能和炎症关系的随机对照试验表明，一定强度的康复运动可以降低C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子等炎症介质的水平，减轻炎症反应，从而降低冠脉再狭窄的发生率。同时康复运动还可改善心血管危险因素，如降低血压、降低三酰甘油、增加胰岛素敏感性、促进糖代谢等，进一步降低冠脉再狭窄发生率。早期进行运动康复还可以缩短AMI患者卧床时间，降低因长期卧床导致的下肢深静脉血栓发生风险。

1.3运动康复对AMI患者心理状态及生活质量的影响

有学者通过对PCI术后患者随访发现，大多数PCI术后患者会产生焦虑、抑郁等情绪。尤炎丽等[8]通过研究发现，使用焦虑/抑郁量表对PCI术后患者进行测评，实施早期康复运动可以改善PCI术后患者焦虑、抑郁情绪，从而改善患者生活质量。顾淑芳等[9]通过术后即刻康复运动程序证实，早期运动康复可以改善AMI患者的生活质量。也有学者通过对照研究发现，早期康复运动联合中医康复疗法能有效改善PCI术后患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

1.4运动康复对心血管不良事件的影响

运动康复可以降低心绞痛、心律失常、再狭窄、猝死等心血管不良事件的发生率。国外的一篇荟萃分析显示，运动康复可以使心血管死亡率降低约35%。车晓汝等[10]对38例参与运动康复的AMI患者进行回顾性分析，发现38例患者心血管危险事件发生率低，其中恶性心律失常及猝死事件发生率为零。赵晓换等[11]研究证实，早期运动康复程序可以减少心血管不良事件的发生。盖延红等[12] 通过对照研究发现，增加运动训练及心理干預的AMI患者不仅焦虑、抑郁情绪得到明显改善，同时不良事件发生率也明显下降。

2运动康复的方法

2.1运动康复的分期

运动康复按照康复实施时间常规分为三期：I期，也称急性期，即住院期的运动康复，患者住院1～2周内进行，开始时间根据PCI术后患者危险分层，由心血管专科医师、专科护士和康复治疗师共同评估决定;Ⅱ期，也称稳定期，为患者出院早期门诊康复，一般指患者出院后3个月内进行的康复运动，也要根据患者的病情制定个体化的运动方案;Ⅲ期是指维持期门诊康复，AMI患者行PCI术后应长期保持健康的生活方式和锻炼习惯。运动康复按实施场所还可分为医院康复期和家庭康复期，其中I期全程为医院康复期，Ⅱ期是医院和家庭相结合康复期，Ⅲ期以家庭康复模式为主。

2.2运动康复过程中的注意事项

任何时期运动康复处方的制定都必须有心血管专科医师、专科护士和康复治疗师的共同参与，尤其是I期和Ⅱ期的运动康复，在运动康复开始前需要进行风险评估，根据患者病情制定个体化的运动康复方案，运动康复过程中必须做好监测，根据运动暂停指标严密监测患者生命体征，关注主诉，一旦出现不适合继续运动的情况立即停止运动，重新调整运动康复程序，以确保安全性为运动康复的前提。

2.3运动康复效果的评价指标

心肺运动试验因能够对心肺功能进行联合测定，且在提供心肺功能方面的信息优于其他试验而成为运动康复效果评定的金标准。6分钟步行试验（6-minute Walk Text，6MWT）因简便、易行，且能够客观地反映AMI患者运动能力，成为运动康复效果的有效评价指标。患者心功能改善与否直接关系预后，通过超声心动图测定患者左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）也成为评价运动康复效果的重要指标。另外，运动过程中对患者血流动力学指标如心率、血压情况的监测，生活自理能力的评估，生活质量的评定等，都是评价运动康复效果的重要指标。

3展望

随着人们生活水平的提高和醫疗技术的发展，心脏康复运动日益受到重视，患者康复运动的参与率正在逐年提升，越来越多的医院开设了心脏康复专科门诊，专业、系统、全面地指导AMI患者进行心脏康复，尤其是运动康复。但康复方案仍没有统一的标准，因为AMI患者病情复杂，有多种潜在并发症，所以研究者们的研究对象并不单一。我国心脏康复运动的研究进展较发达国家仍有很大差距，但随着科技和互联网平台的发展，越来越多的智能监测手段可以运用到运动康复监测过程中，这必将推动心脏运动康复研究向前发展。

参考文献：

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