樊东升

河南内乡县中医院普外科 内乡 474350

混合痔多由内痔发展到Ⅲ度以上时形成，逐渐加重后可呈环状脱出肛门外，痔块脱出后在肛周呈梅花或环状，称之为环状混合痔。若脱出的痔块发生嵌顿，可导致水肿、淤血甚至坏死，因此临床需手术治疗[1-2]。选取2018-01—2019-01间我院收治的82例环状混合痔患者，回顾性分析其临床资料，以比较外剥内扎术与外剥内扎联合皮桥整形缝合术的治疗效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料本组82例患者均存在大便时出血、痔核脱出等症状，保守治疗无效。排除循环、免疫、血液、内分泌等系统疾病。按照治疗方案不同分为2组，各41例。观察组：男23例，女18例；年龄26～68岁，平均46.87岁。病程2～25 a，平均13.26 a。对照组：男22例，女19例；年龄27～67岁，平均47.03岁。病程2～24 a，平均13.08 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前常规禁饮食和清洁灌肠。(1)对照组行外剥内扎术：腰-硬联合麻醉，取左侧卧位，常规消毒、铺巾。弯血管钳夹外痔并提起，于外痔做“V”形切口，钝性剥离部分外痔到达齿线上0.5 cm左右。止血钳钳夹痔核基底部，做“8”字贯穿结扎，切除部分痔核，将边缘修剪整齐。对皮缝合，亚甲蓝封闭注射，将吲哚美辛栓塞入肛内，用油纱条压迫创面，加压包扎，“T”形绷带加压固定。(2)观察组行外剥内扎联合皮桥整形缝合术：腰-硬联合麻醉，取左侧卧位，常规消毒、铺巾。充分扩肛，观察痔核大小、分布情况，剥离母痔区外痔，用止血钳提起外痔，做“V”形切口，钝性剥离部分外痔到达齿线上0.5 cm左右。止血钳钳夹痔核基底部，做“8”字贯穿结扎，切除部分痔核，同法处理其他外痔。切口间肛管皮桥宽度>0.5 cm，肛缘外皮桥行皮桥整形切开缝合。齿线下横行切断皮桥，切除皮桥下静脉团、冗长皮赘和结缔组织。上下皮桥断端应用1号丝线缝合后，与内括约肌下缘将游离肛管皮桥固定。术毕将吲哚美辛栓塞入肛内，用油纱条覆盖创面，加压包扎，“T”形绷带固定。2组术后均静滴抗生素预防感染、48 h内控制大便[3]。

1.3观察指标(1)术后24 h出血量、切口愈合时间。(2)术后并发症(切口水肿、尿潴留、肛门狭窄)发生率。

2 结果

2.1术后24h出血量、切口愈合时间观察组术后24 h出血量小于对照组，切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后24 h出血量、切口愈合时间比较

2.2并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

环状混合痔手术治疗目的是切除痔核，避免痔核脱出，保护肛门功能。外剥内扎术治疗混合痔，患者疼痛程度轻，治疗效果良好。但操作不当术后易出现切口水肿和复发，甚至造成肛管皮肤缺损，影响排便功能[4]。外剥内扎联合皮桥整形缝合术是在外剥内扎手术的基础上进行肛管皮桥整形，通过切除皮桥间痔黏膜、肛缘皮赘，并用缝线将二者对皮固定，以重建括约肌间沟，改善肛门支持结构，保留肛管移行区，可避免齿线、肛管皮肤黏膜切除过多而造成的排便反射减弱。此外，肛管皮桥整形为横行缝合，可防止发生肛门狭窄。葛志明等[5]报告，环状混合痔采用外剥内扎皮桥整形术治疗环状混合痔，操作简单、设计科学、疗效确切、恢复快、并发症发生率低，且肛门形态美观，值得临床应用。本次研究结果显示，行外剥内扎联合皮桥整形缝合术患者的术后24 h出血量等指标均明显优于行外剥内扎术的患者。与马志才等[6]的研究结果一致。表明了该术式的优良效果及安全性，是治疗环状混合痔的理想术式。

施术时需注意：(1)横行切口缝合时注意无张力、避免无效腔。然后用敷料加压包扎，使基底与皮桥黏合。(2)术中切勿过度牵拉，以避免术后发生切口水肿、感染。(3)术后保持肛门清洁，切口定期用碘伏消毒。(4)术后适当增加水果、蔬菜等摄入量，保持大便通畅。