郭向东

河南汝州市第一人民医院麻醉科 汝州 467500

在无痛肠镜的检查中，因牵拉肠道及肠腔胀气的刺激可产生剧烈的内脏痛，而影响检查顺利进行。因此临床多采用无痛肠镜进行检查。丙泊酚因具有起效快、持续时间短，以及麻醉苏醒平稳、快速等优势，目前为无痛肠镜检查常用的一种静脉镇静药物。但其镇痛作用较弱，故多需复合镇痛药物[1]。选取2016-11—2019-11间在我院行无痛肠镜检查的96例患者，对其麻醉资料进行回顾性分析，以比较舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚静脉全麻的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般治疗本组96例患者均符合《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见》[2]中无痛肠镜检查的指征。ASAⅠ～Ⅱ级，BMI 17.0～24.0 kg/m2。排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全及心肺疾病的患者。(2)有对本组所用麻醉药物过敏史、酒精滥用史，长期服用阿片类药物史，以及有精神性疾病史的患者。患者均签署知情同意书。依据不同麻醉用药分为2组，各48例。观察组：男31例，女17例；年龄27～63岁，平均47.63岁。对照组：男30例，女18例；年龄26～64岁，平均48.13岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法完善术前常规检查和肠道准备，禁食8 h、禁饮6 h。进入检查室后建立静脉输液通路，面罩吸氧。放置多参数监护仪，动态检测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。对照组：舒芬太尼 0.1 μg/kg，静注(1min)。5 min后给予丙泊酚1.0 mg/kg，静注。患者睫毛反射消失后开始检查，并以丙泊酚5.0 mg/(kg·h)维持。患者体动时，静注丙泊酚10 mg。MAP降低>基础值1/3时，静注麻黄素5 mg。HR<50次/min时，静注阿托品0.3 mg。SpO2<90%时，托起患者的下颚，并增加氧流量。若SpO2持续下降，面罩加压辅助通气。观察组以纳布啡0.1 mg/kg替代舒芬太尼。其他用药方法同对照组。

1.3观察指标(1) 麻醉诱导用时、肠镜检查用时、麻醉结束后的苏醒时间及恢复时间。(2)检查过程中的低氧血症(SpO2<95%)、体动、窦性心动过缓(HR<60次/min)及低血压(MAP降低>基础值1/3) 不良反应发生情况[3]。(3)麻醉苏醒期60 min内的不良反应(恶心呕吐、躁动、呼吸抑制)。

2 结果

2.1麻醉诱导用时等指标2组患者的麻醉诱导用时等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉诱导用时等指标比较

2.2检查过程中的不良反应2组患者检查过程中的不良反应差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者检查中不良反应发生率比较[n(%)]

2.3麻醉苏醒期60min内的不良反应观察组患者检查及麻醉结束苏醒期60 min内的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者麻醉苏醒期不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠镜检查作为诊治结肠疾病的重要方法之一，已在临床广泛开展。但其属于侵入性操作，检查过程中的肠腔充气扩张及镜身的刺激等均可引起患者恶心呕吐、呃逆、躁动、疼痛等而影响医生的检查和治疗。因此行无痛肠镜检查不仅可减轻患者的不良反应，而且可给医生提供良好的操作条件。选取对呼吸及心血管功能影响较小的静脉麻醉药物，以保证麻醉效果和患者的安全就显得尤为重要[4]。

舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚是临床常用的两种无痛肠镜静脉麻醉的药物方案[5]。丙泊酚具有镇静、催眠作用。静脉注射1.5～2 mg/kg后30～40 s患者即可入睡，维持时间仅为3～5 min，停药后即可迅速完全苏醒，但其镇痛作用弱，而且大剂量、快速注射对呼吸有明显抑制作用[6]。舒芬太尼属于特异性阿片受体激动剂，其镇痛效果比芬太尼强，而且静脉给药后起效迅速，并对血流动力学的影响较小，有利于保证心肌的氧供。其主要不足为呼吸抑制、恶心、呕吐及苏醒延长等不良反应较多[7]。纳布啡是一种经典的阿片受体激动-拮抗剂，具有激动-拮抗双效作用，既可激动κ受体，亦能拮抗μ受体。不但不良反应较少，呼吸抑制发生率较低，而且镇痛作用较好，尤其对肠镜检查导致的内脏痛具有独特的疗效和封顶效果。不良反应发生率较低[8]。

我们在无痛肠镜的检查中，分别实施舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚进行静脉全麻，通过分析、比较，结果显示，2组的麻醉诱导用时、肠镜检查用时、检查中的不良反应，以及检查后的苏醒时间、恢复时间等指标均无差异。但在麻醉苏醒后60 min内，观察组患者的恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生率显著低于对照组。表明舒芬太尼和纳布啡复合丙泊酚静脉全麻的方案及用药剂量用于无痛肠镜检查，有良好的协同作用，均可维持患者血流动力学指标的平稳，为检查提供良好的麻醉效果。但纳布啡复合丙泊酚更利于减少麻醉苏醒期60 min内的不良反应发生率。