宋广

【摘 要】  目的： 探讨阿立哌唑、氯氮平治疗难治性精神分裂症预后效果。 方法： 我院100例2017.1至2018.2难治性精神分裂症患者。随机分组，氯氮平组采取氯氮平治疗，阿立哌唑组则采取阿立哌唑治疗。比较效果。 结果： 阿立哌唑组疗效和氯氮平组相似，P>0.05， 治疗前氯氮平组、阿立哌唑组PANSS评分相近，P>0.05;治疗后阿立哌唑组PANSS评分和氯氮平组相似，P>0.05。阿立哌唑组病情改善的时间和氯氮平组相似，P>0.05，阿立哌唑组病情改善的时间是3.11±1.41周，氯氮平组是3.18±1.21周。阿立哌唑组不良反应少于氯氮平组，P<0.05，其中，氯氮平组有12例不良反应发生，阿立哌唑组有5例不良反应发生。 结论： 阿立哌唑治疗难治性精神分裂症效果好，可更好减少不良反应的发生，安全性更高。

【关键词】  阿立哌唑;氯氮平;难治性精神分裂症;预后效果

【中图分类号】R249      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-129-02

国内外学者一致认为氯氮平是一种治疗难治精华的方法精神分裂症的首选药物对难治性精神分裂症有效，但有许多副作用。阿立哌唑对难治性精神分裂症的治疗有一定疗效。它相当于氯氮平治疗难治性精神分裂症。它具有较少的副作用和较高的患者依从性。它可以用作治疗难治性精神分裂症。针对该病的一线药物，两种药物联合用于治疗难治性精神分裂症，中国报道较少。本研究对两种药物的组合和单次使用进行了对照研究，以评估两种药物组合的有效性和安全性。氯氮平是一种多受体药物，疗效优于传统抗精神病药。氯氮平目前被认为是治疗难治性精神分裂症的最佳药物和金标准 [1] 。据统计，门诊患者的综合应用率为5%～18%，住院患者的综合应用率超过。在这些药物中，利培酮是最常见的，但证据支持较少。本研究分析了阿立哌唑、氯氮平治疗难治性精神分裂症预后效果，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我院100例2017.1至2018.2难治性精神分裂症患者。随机分组，其中，氯氮平组年龄25-68岁，平均39.25±2.41岁。男女分别占34例和16例。难治性精神分裂症病程1年-21年，平均（11.72±0.22）年。阿立哌唑组年龄24-68岁，平均39.21±2.46岁。男女分别占35例和15例。难治性精神分裂症病程1年-21年，平均（11.62±0.21）年。氯氮平组、阿立哌唑组资料可比。

1.2 方法

氯氮平组采取氯氮平治疗，原使用的抗精神病药暂停，清洗期两周。最初的计量是25mg每次，每天两次，两周逐渐增加到每天200mg以内。

阿立哌唑组则采取阿立哌唑治疗。阿立哌唑开始剂量5mg每次，每天两次，2周逐渐增加到每天30mg以内。

1.3 指标

比较两组疾病疗效;病情改善的时间;治疗前后患者PANSS评分;不良反应。

显效：PANSS评分降低90%以上，症状体征消失;有效：PANSS評分降低50%以上;无效：PANSS评分改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和 [2] 。

1.4 统计学处理

SPSS11.0版本处理并进行x 2、t检验;P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 效果

阿立哌唑组疗效和氯氮平组相似，均是80%，P>0.05。

2.2 PANSS评分

治疗前氯氮平组、阿立哌唑组PANSS评分相近，分别是73.01±4.11分和73.21±4.21分，P>0.05;治疗后阿立哌唑组PANSS评分36.19±2.11分和氯氮平组36.56±2.21分相似，P>0.05。

2.3 病情改善的时间

阿立哌唑组病情改善的时间和氯氮平组相似，P>0.05，阿立哌唑组病情改善的时间是3.11±1.41周，氯氮平组是3.18±1.21周。

2.4 不良反应

阿立哌唑组不良反应少于氯氮平组，P<0.05，其中，氯氮平组有12例不良反应发生，阿立哌唑组有5例不良反应发生。

3 讨论

近年来，随着生物医学模式向生物 - 心理 - 社会和行为医学模式的转变，人们积极控制精神病症状的缓解，减少复发，同时更加注重改善患者的认知功能，提高其质量。生活精神分裂症是一种非常顽固且难以治疗的精神疾病，单独使用抗精神病药治疗通常很困难。

难治性精神分裂症在精神病诊所中引起越来越多的关注。氯氮平是治疗难治性精神分裂症最有效的抗精神病药物，常被用作难治性精神分裂症的首选药物，并且可以在30%-60%的既往无效患者中实现显着的临床改善。氯氮平在中国被广泛使用，并且在一些精神分裂症患者中使用，但氯氮平具有更多的副作用。流氓，便秘，恶心和呕吐以及食欲不振是常见的。阿立哌唑可以下调DA过量脑区兴奋状态的DA神经元，改善阳性症状。在缺氧脑区，具有低兴奋性的DA神经元被上调以改善阴性症状和认知功能，并且耐受性良好且副作用较少。因此，阿立哌唑对精神分裂症患者的阳性和阴性症状均有效 [3] 。国内外有许多研究旨在探讨阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效。

也有部分研究认为阿立哌唑联合氯氮平组有效率和12周PANSS降低率均高于阿立哌唑组和氯氮平组，差异有统计学意义。提示阿立哌唑联合氯氮平可有效治疗难治性精神分裂症，优于氯氮平或阿立哌唑。这可能与阿立哌唑和氯氮平的独特作用机制以及两者的组合产生更好的药效有关。它们在动态调节药物的过程中更好地调节5-HT2 / D2受体拮抗作用 [4-5] 。阿立哌唑对多巴胺D2受体具有强烈的拮抗作用，弥补了氯氮平对多巴胺受体拮抗作用的不足。加强对阳性症状的控制;阿立哌唑通过部分刺激多巴胺，改善额叶的D2功能，从而更好地改善阴性症状。阿立哌唑与氯氮平合用可保持对5-HT / DA的平衡作用，并维持正常多巴胺的生理功能，而不影响运动功能和催乳素产生。但因时间关系，本研究尚未开展关于两者联用的相关研究。

本研究结果显示，氯氮平组不良反应发生率明显高于阿立哌唑组，差异有统计学意义，提示阿立哌唑副反应较少，耐受性良好。总之，本研究表明阿立哌唑在治疗难治性精神分裂症中相当于氯氮平，但副作用较少，耐受性较好 [8-10] 。

本研究显示阿立哌唑治疗难治性精神分裂症效果好，可更好减少不良反应的发生，安全性更高。

参考文献

[1]  李彩文.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：100.

[2] 田明.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症患者的有效性及安全性比较[J].医疗装备，2018，31（18）：126-127.

[3] 关军.阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症的临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：124.

[4] 范贤，孟庆顺.阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的临床疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（77）：28.

[5] 董仁强.阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂阴性症患者的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（23）：76.