帅小波

(重庆市江津区西湖镇卫生院，重庆 江津)

0 引言

甲状腺肿瘤是头颈部肿瘤中较为常见的一种，患者以女性居多，患者临床多表现为出现颈前肿块，部分患者会出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等[1]。手术治疗是甲状腺肿瘤临床治疗的主要方式，但传统手术虽然临床疗效肯定，但术后疤痕明显。随着医疗技术和设备的发展，甲状腺肿瘤手术引入腹腔镜手术方法，并经临床实践验证，对甲状腺肿瘤切除效果良好，得到广泛认可[2]。本文对本院普外科170例实施了甲状腺肿瘤切除术的患者，进行两种术式的相关指标对比分析，总结和探讨两种手术术式的优缺点，为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择了本院普外科于2014年9月至2019年6月诊治的170例甲状腺肿瘤患者作为研究样本，所选患者均在本院普外科接受相关手术治疗，并住院进行康复；所选患者按照所接受的手术治疗方式分为对照组（常规手术）与观察组（经胸乳入路腔镜甲状腺手术），每组患者85例。患者中男性78例，女性患者92例；患者平均年龄(55.35 ±3.5)岁。所选患者按手术方式分组后，临床一般资料的数据组间对比结果，无明显差异性（P＞0.05），表明指标比较有统计学意义。本次研究已征得所有参与患者及家属的同意，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施传统开放式手术[3]治疗，手术步骤：术前通过影像学检查确定肿瘤位置；患者取仰卧位，采用全身麻醉；切口位于胸骨上切迹上方，沿皮纹作弧形切口，切开颈拆线并剥离颈前肌群，露出甲状腺；游离、切除甲状腺肿物；结扎邻近血管、缝合切口，并留置导管。

1.2.2 观察组患者施行经胸乳入路腔镜甲状腺手术[4]。步骤：体位及麻醉同对照组；切口位于乳沟正中平乳头处，分离皮下组织并送入腹腔镜，建立气腹；通过腹腔镜，于乳晕上方做两个切口，置入10mm、5mm 套管；以超声刀切开颈白线，并用7号线牵拉颈前肌群，显露甲状腺；取样送检，并依据病理检查结果进行手术切除；缝合切口，留置导管。

1.3 评估分析指标

1.3.1 围手术期相关指标

该指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及患者住院费用5项内容，所选患者进行相关指标的数据测量和记录，并计算每组患者各项指标的平均值进行比较分析。指标数据以平均值±标准差s）表示。

1.3.2 并发症发生率

对参与本次研究的患者在围手术期出现切口疼痛、声嘶、术后出血、皮下气肿或积液[5]的患者例数进行观察和统计记录，并进行并发症总发生率的组间对比。指标数据和比例关系以（n，%）表示。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标数据组间对比

相关指标数据的分组统计结果显示，与对照组患者相比，观察组患者手术耗时长、住院总费用高，但术中出血量、术后引流量明显降低，住院治疗时间缩短。详见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较

表1 两组患者围手术期相关指标比较

指标项目 对照组（n=85） 观察组（n=85） P手术时间（min） 45.50±13.50 65.45±15.50 ＜0.05术中出血量（ml）38.50±10.15 22.85±8.05 ＜0.05术后引流量（ml）75.95±11.50 56.50±10.05 ＜0.05住院时间（d） 7.50±2.50 5.45±1.50 ＜0.05住院费用（元）1460.5±350.50 3300.50±420.50 ＜0.05

2.2 两组患者甲状腺手术并发症发生率对比

两组患者手术并发症发生情况如下表所示，观察组在各项并发症的发生例数均少于对照组，其并发症的总发生率为10.59%，大幅低于对照组的发生率（41.18%）。详见下表2。

表2 两组患者手术并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在甲状腺肿瘤切除手术的术式中，经胸乳入路腔镜手术已得到临床广泛验证和患者的普遍认可。该手术方法与传统开放手术相比，由于其手术切口小、选择的切口位置隐蔽，在患者手术术后恢复速度和美观性上，都较传统开放性手术有不可比拟的优势[6]；且经胸乳入路腔镜手术可同时进行双侧病变甲状腺的切除、通过显示器观察手术视野更广阔，因此手术更加直观，可在辨明肿物大小的情况下进行手术操作；另外，该术式通过超声刀进行切除，可减少对患者喉上神经及周围组织、血管的损伤，减少出血量、降低相关并发症的发生[7，8]。但该术式操作较复杂，对技术要求高，因此手术时间较传统手术更长；且受限于手术器材的价格，治疗费用比传统术式更加昂贵。本次研究的相关指标对比分析，与上述观点一致。综上所述,甲状腺肿瘤患者的手术治疗术式选择中，传统的常规手术方法手术耗时少、治疗费用相对较低，而相比传统术式，经胸乳入路腔镜甲状腺手术方式，术中出血少、术后引流量低、治疗时间短、手术并发症发生率低，在经济条件允许的情况下选择该手术方式，更有利于患者康复。