马艳霞 鲍 瑞

（中国人民解放军92493部队医院，辽宁 葫芦岛 125000）

脑梗死致残率与病死率高，存活下来的脑梗死患者中，仅有10%左右的患者能够完全恢复到正常状态，多数患者会在不同程度上残留后遗症，这不仅明显影响患者的正常生活，同时也会加重家庭经济负担[1]。为此，为了改善老年脑梗死患者预后，不仅需要及时采取有效措施对其进行治疗，同时护理干预也尤为重要[2]。本研究主要探究早期康复护理干预在老年脑梗死护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：从2015年8月至2018年12月在我院治疗的老年脑梗死患者中选取98例，纳入标准：①患者均知情同意；②入院时在不同程度上存在大小便失禁、偏瘫、意识障碍以及失语等症状；③经头颅磁共振或者CT确诊为脑梗死；④获得医学伦理委员会批准。排除标准：①存在脑梗死病史；②伴随有严重心肝肾疾病；③脑出血；④以往存在重大手术史；⑤近半年内存在心肌梗死病史。按照随机数字表法将患者分为两组，观察组患者年龄62～82岁，平均年龄（75.18±3.15）岁，共49例，男性35例，女性14例。对照组患者年龄61～81岁，平均年龄（75.09±3.17）岁，共49例，男性34例，女性15例。对比两组基础资料，可比性明显，P＞0.05。

1.2 方法：对照组行常规护理，即护理人员以患者实际情况为依据，为其提供饮食护理、心理护理、健康教育、用药护理等。观察组于对照组基础上对患者加强早期康复护理干预：

1.2.1 加强体位护理：脑梗死早期对患者加强体位护理利于降低肌肉屈伸与痉挛发生率，一般而言，脑梗死患者应以侧卧位为主，避免仰卧位；为了防止关节挛缩，避免压疮，通常每隔2～3 h需更换一次体位；患者取侧卧位时，应缓慢拉出患肢，防止其受压，使其处于前伸位，外旋前臂，保持掌心朝上，取患侧卧位能促使患侧感觉输入明显增加，牵拉整个患侧肢体，属于意义重大的体位。

1.2.2 加强肢体康复锻炼指导：通常情况下，当将患者各项生命体征处于稳定状态，神经学症状也不再发展之后的48 h便可开始指导患者行肢体功能康复锻炼：①护理人员需先对患者加强肢体康复锻炼相关知识的健康宣教，提高患者对肢体康复锻炼重要性的认识，同时也提高患者配合度与依从性。②肢体按摩：指导患者于被动活动活动之前对患肢进行按摩，每次按摩时间控制在10～15 min，每天行2～3次按摩，先从肢体近端开始按摩，逐渐延伸到肢体远端，然后再从肢体远端开始，逐渐延伸到近端。③肢体训练：首先在关节活动范围内，指导患者根据自身实际情况来活动上下肢关节，交叉双手十指，于健手拇指上方放置，并且稍微向外展开，通过健手带动患肢前屈、内收、外展、掌屈等；加强下肢搭桥训练指导，体位取仰卧位，保持臀部为抬高状态，适当伸展髋关节，练习骨盆控制，进而缓解下肢痉挛。④站立训练：处于端坐状态时，如果未发现患者头晕、恶心，那么便可适时开展床边站立训练，站立时间先设置为5 min，然后再视实际情况到30 min，与此同时还要加强双腿站立、侧方转移训练。⑤步行训练：首先将患者腰部扶住，肩部采用健侧上肢进行牵拉，先训练原地踏步，然后再慢慢前行，等到步行基本上平稳之后，可用手扶行，一直到最终可以独立性行走。

1.2.3 语言功能训练：针对失语患者，要对其语言表达能力行针对性训练，首先指导患者行简单口气操作，例如鼓腮、呲牙以及弹舌，然后再对其加强简单单音节字发音训练，等到患者能够正确发音之后，可逐渐增加吐字量，以便于患者能够更好的连音重复。

1.3 观察指标。ADL评分：主要用来评价患者穿衣、进食、如厕等各项日常生活能力，总评分为100分，得分越高，表示日常生活能力越好，100分表示生活自理[3]。临床疗效：以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为依据，将NIHSS评分减少91%～100%、46%～90%、18%～45%、＜18%、增加18%以上分别评定为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化，总有效=基本痊愈+显著进步+进步[4-5]。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化患者分别有22例、12例、12例、2例、1例，治疗总有效率为93.88%，对照组基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化患者分别有18例、8例、8例、10例、5例，治疗总有效率为69.39%，观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=9.8000，P＜0.05）。

2.2 ADL评分：对比两组治疗前ADL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组干预后ADL评分更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后ADL评分对比（±s，分）

表1 两组干预前后ADL评分对比（±s，分）

3 讨 论

临床上，脑梗死属于发病率较高的一种脑血管疾病，也被称为“缺血性脑卒中”。脑梗死患者因为中枢神经不可逆受损，虽然常规治疗与护理能促使部分神经细胞功能恢复，但却难以恢复完全坏死脑细胞功能[6-8]。为此，为了改善老年脑梗死患者预后，实施常规护理干预的同时，行早期康复护理干预也十分必要。本研究中，观察组治疗总有效率为93.88%，高于对照组；与对照组对比，观察组干预后ADL评分更高（P＜0.05），提示老年脑梗死患者行早期康复护理干预的效果显著，患者日常生活能力得以提高。究其原因，通过积极采取早期康复护理措施，利于建立神经侧支循环建立，对促使对侧大脑半球功能代偿与重组，促使患肢功能恢复加速。其次，康复训练之前对患者加强健康宣教，利于提高患者及其家属对康复锻炼重要性的认知，进而提高配合度与依从性；早期康复护理过程中积极引进了功能锻炼，最大程度上促使脑部参与功能被调动起来，进而发挥亚神经代偿功能，对脑组织重建进行促进，促使残疾程度降低，改善患者肢体功能，提高日常生活能力；通过对患者加强语言功能训练，利于帮助失语患者提高语言表达能力。综上所述，老年脑梗死患者行早期康复护理干预的效果显著，利于提高患者的日常生活能力，值得推广。