于秀春

（辽宁省大连庄河市妇幼保健院妇科病房，辽宁 庄河 116400）

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩一直是产科重点关注的问题，既往研究认为，瘢痕子宫是经阴道分娩的禁忌证，但近年来随着医疗技术的进步和发展，符合经阴道分娩的瘢痕子宫产妇在严密产程观察与护理干预下，经阴道分娩成功率大大提升，进一步减少了剖宫产率和剖宫产带来的相关并发症[1-2]。在二胎政策开放的背景下，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇随之增加。对于瘢痕子宫阴道分娩产妇而言，护理工作极为重要，关乎母婴安全。基于此，我科在瘢痕子宫阴道分娩产妇中实施舒适护理，取得良好的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2017年12月瘢痕子宫阴道分娩产妇70例，均经医师与产妇及家属沟通，符合阴道试产特征，年龄25～39岁，中位年龄（28.49±2.35）岁，孕周35～40周，平均孕周（38.22±2.17）周。纳入标准：[3]所有纳入产妇均为单胎妊娠；本次妊娠距离上次剖宫产时间≥2年，上次剖宫产术后无相应感染；无子宫损伤史；无严重内科合并症；产妇及家属均愿意接受阴道试产，并签署知情同意书；产妇及家属知悉本研究，并签署知情同意书。采用盲选法将70例产妇分为舒适护理组和常规护理组，每组各35例，两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法：常规护理组35例产妇进行常规护理，包括严密观察产妇各项生命体征变化、根据产妇实际情况给予科学合理健康指导。

舒适护理组35例产妇进行舒适护理，具体包括：①产前舒适护理：做好产妇的产前评估，对产妇进行常规检查，了解产妇一般资料、骨盆大小、软产道情况，了解产妇瘢痕子宫愈合情况。了解产妇宫颈成熟情况、胎头位置、胎头大小、宫底高度等。预产期前1～2周入院待产，产妇入院后以热情、和蔼的态度为产妇介绍病区环境、设施与相关制度，为产妇提供舒适、清洁、安全的待产环境，确保待产病房空气清新。做好产妇及家属的心理疏导，说明瘢痕子宫阴道分娩的可行性，消除产妇紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，向产妇讲述阴道分娩的产程特征、宫缩疼痛特点与放松技巧，增强产妇的信心。②产程舒适护理：第一产程多数产妇会因疼痛出现焦虑、恐惧等心理，加之对瘢痕子宫阴道分娩的担忧，不良情绪表现较为明显，这时需要由经验丰富的助产士采取一对一分娩陪伴，与产妇建立亲密、信任的护患关系，并通过播放轻音乐、宣传分娩知识等坚定产妇自然分娩的信心。情况允许时产妇可采用自由体位，并在病室内进行适量活动。宫缩间歇期鼓励产妇少量进食高热量、易消化的食物，多饮水，以保证充沛的精力、体力。第二产程的舒适护理重点是不断给予产妇鼓励和安慰，通过按摩在心理和情感上给予产妇支持，指导产妇在宫缩时屏气、用力增加腹压，指导产妇在宫缩间歇期放松休息，并适量饮水和进食。第三产程护理人员需及时告知产妇新生儿发育情况、性别，给予产妇鼓励和安慰。胎盘娩出后密切观察产妇呼吸、脉搏、血压、宫缩、阴道流血等情况，让产妇与新生儿及早进行皮肤接触。③产后舒适护理：产后勤查看、勤巡视，严密测量产妇生命体征，指导产褥期卫生，指导产妇正确哺乳，做好心理护理，为产妇营造温馨、舒适的环境，预防产后抑郁的发生。

1.3 护理满意度调查：采取我院自行设计的护理满意度调查问卷，调查内容包括护理人员的护理质量、护理行为是否符合相关规范、护理人员的状态、护患关系融洽程度、护理人员的态度等。调查问卷为100分制，分数越高表明对护理人员越满意。设置3个等级，总分＞90分为非常满意，总分在60～90分为满意，总分＜60分为不满意。护理满意度=[（非常满意+满意）/总人数×100%]

1.4 统计学处理：本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2 结果

舒适护理组35例产妇护理满意度为97.14%，常规护理组35例产妇护理满意度为77.14%，两组对比差异明显，χ2=18.32，P＜0.05。见表1。

表1 舒适护理组与常规护理组产妇护理满意度组对比（n）

3 讨 论

受到各种因素的影响，近年来剖宫产率逐年增加，使瘢痕子宫发生率也随之增加。瘢痕子宫再次妊娠自然分娩虽然存在一定风险，但可以缩短产妇产后恶露时间、减少盆腹腔粘连等并发症的发生[4]。在对产妇进行严密评估的基础上，对于符合阴道试产指征的瘢痕子宫再次妊娠者，采取阴道试产，可以提高瘢痕子宫产妇自然分娩率。研究表明，对瘢痕子宫妊娠产妇进行合理完善的护理，能够增强产妇自然分娩的自信心，减少医疗风险[5-6]。

舒适护理是一种整体的、个体化、创新的护理模式，能够使护理对象在生理、心理、社会适应性上达到愉悦的状态，减少护理对象的不愉快体验，从而实现促进康复的目的。因自然分娩是一个复杂的、进行性的过程，精神心理因素在分娩中的作用不容忽视。临床研究表明，95%的产妇在分娩过程中会产生恐惧感、孤独感，产妇的恐惧、紧张等不良心理因素会使分娩异常的概率增加[7]。瘢痕子宫产妇常伴有产前焦虑、抑郁等情绪，易导致产程延长，增加了瘢痕子宫破裂的风险，故对产妇进行舒适护理干预对母婴健康极为重要。本研究中，舒适护理组35例产妇产前进行健康宣教与心理护理，产程进行严密观察并给予产妇支持、鼓励，产后做好健康指导和观察，患者护理满意度为97.14%，明显高于常规护理组。表明舒适护理对改善瘢痕子宫阴道分娩产妇护理满意度具有重要价值，值得推广。