金 梅

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

开放性颌面耳鼻咽喉头颈部复合型外伤的特点是紧急、危重，经常身体其他重要器官同样遭受损伤，极易导致发生气道梗阻、大出血与创伤性休克的情况。入院到手术前这个时段，病情会快速发展，危急，复杂，一些患者没有突出的早期表征，随之病情迅速恶化，并危及生命[1]。所以，救治当中，向患者提供全方位、有效的护理干预有着极为重要的作用。本文分析严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤的护理对策，选择2016年2月至2019年2月我院收治的70例严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者作为研究对象，报道如下。

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分（±s，分）

表1 两组治疗前后SAS、SDS评分（±s，分）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2019年2月我院收治的70例严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者，入选条件：颌面、耳鼻咽喉头颈全部有程度不同的开放性伤口；本次研究经医学伦理委员会许可，患者家属签署知情同意书。排除标准：其他重大疾者；精神疾病者。观察组男21例，女14例，年龄19～66岁，平均（42.7±2.9）岁；受伤原因：刎颈致伤3例，跌倒致伤15例，刀砍致伤5例，爆炸致伤3例，车祸致伤9例。对照组男20例，女15例，年龄22～69岁，平均（45.8±3.5）岁；受伤原因：刎颈致伤2例，跌倒致伤20例，刀砍致伤3例，爆炸致伤4例，车祸致伤6例。比较两组性别、年龄、受伤原因等一般资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者接受常规护理，输氧，提前准备好行切开气管所需工具与急救药品，并安放在患者床边；嘱咐患者勿用力咳嗽，防止引发出血或加重出血状况；动作轻柔帮患者吸痰，防止加重出血或损伤气道组织。观察组采用综合性护理。①处置致伤物。切忌随便拔出伤口处的致伤物，由于移动致伤物就会诱发出血，所以，要尽可能避免发生类似不良事件。②对断耳、断鼻加以处理。全面清除断面异物，接着应用0.9%生理盐水与3%过氧化氢冲洗干净断面，放到稀碘伏内，浸泡3 min，然后放到12500 U/L肝素生理盐水中浸泡，最后放到4 ℃冰箱内保存，以留备用。③紧密监测流血、流液情况。如果流出血液与清亮液体，考虑颅脑受损，同时，防止患者打喷嚏、抠鼻等行为。④术前准备。叮嘱患者要合理饮食，合理休息，提前做好手术的身体准备。⑤心理护理。手术当中，护理人员给予全面配合，并给予患者心理护理，以调节患者的焦虑、紧张等不良心理状况，以利于更好实施抢救。⑥心电监护。救治当中，对患者开展心电监护，随时掌握病情进展，及时实施应对措施。

1.3 评定标准：评定两组患者治疗前后心理变化情况，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），其中SAS包括20项，50分为临界值；SDS包括20项，53分为临界值，分数越高代表焦虑、抑郁越加严重[2]。对比两组并发症情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后心理状况：对比两组治疗前的SDS、SAS评分，无显著性（P＞0.05）。治疗后，两组SDS、SAS评分都有所下降，观察组的降低幅度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况：观察组并发症率8.57%（3/35）低于对照组31.43%（11/35）（P＜0.05）。

3 讨 论

颌面耳鼻咽喉为人体表面部位，发生外伤的概率极高，其特点是创伤类型多，复杂，有高风险，同时与多个学科重叠，其中颈部开放性损伤导致患者死亡的概率达到17%，上气道梗阻、严重出血性休克与血气胸是致患者死亡的主要原因[3]。

一旦患者失去气道，生命就会受到严重威胁，所以，护理当中要着重护理气道。引发气道梗阻的主要原因是喉部、气管的直接受到损伤；对于下颌骨骨折，患者舌头因为被舌肌牵引而出现后坠，而上颌骨骨折，患者软腭组织会直接对舌根产生压迫，既而咽腔被堵塞，最终引发呼吸道梗阻；由于创口出血，血液、血凝块与口腔分泌物都会流入至气道，阻塞气道；气道四周软组织产生扩展性血肿，压迫气道；颈部受到损后，就会出现以下情况从而引发气道梗阻，黏膜出现水肿，破碎软骨或其他异物，咽喉部组织发生移动，软骨塌陷、舌下发生血肿。

目前，临床主要采用纤维血管技术、整复技术治疗严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤，实际操作过程中，若未按规定实施，极易给患者的心理带去挫伤，甚至可能引发局部残疾，因而，在救治患者当中，需要给予有效护理，降低不良事件发生的风险，提高治疗效果。

临床护理方法有许多，都有助于提高疗效，然而单一护理方法存在局限性，只能达到患者的部分要求，因此，需要实施综合性护理，给予患者全方位护理，从而进一步提升治疗效果。

本次研究，观察组的SDS、SAS评分都优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。足以说明，在救治严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者，向患者实施综合性护理，能够对患者的负面心理进行有效改善，减少并发症发生概率，应用价值高。

综合性护理强调“以患者为中心”的理念，制定个性化护理措施，对致伤物与断体给予有效处理，给予患者及时有效治疗；对流血、流液情况进行密切监测，努力确保患者生命安全；多与患者沟通，了解患者心理动态，给予个性化心理护理，改善患者不良心理状况；开展术前指导有利于避免发生并发症，并改善预后；救治当中，实施心电监护可以实时掌握患者病情的变化情况，以利于及时实施对应措施，从而提升救治成功率[4]。

总而言之，对于严重开放性颌面耳鼻咽喉头颈复合型外伤患者，实施综合性护理，可以促进患者尽早恢复健康，提高其生活品质，应用价值高。