于维晶

（丹东市第一医院风湿免疫科，辽宁 丹东 118000）

肺动脉高压指的是以肺血管阻力进行性升高为主要特征的一组临床综合征，若不及时治疗或治疗不当可诱发右心衰竭甚至死亡，严重威胁患者的生命安全。西地那非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，其作用机制主要是通过对环磷酸鸟苷（cGMP）的降解产生抑制作用，从而舒张肺动脉血管，改善肺动脉血管的重构[1]。研究显示，西地那非可有效改善肺动脉高压患者的心功能分级、活动耐力及血流动力学指标。本研究采取西地那非治疗肺动脉高压患者，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月至2018年11月本院收治的68例肺动脉高压患者作为研究对象，所有患者均符合肺动脉高压的诊断标准。患者纳入标准：①符合肺动脉高压的诊断标准，包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关性肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压、呼吸系统疾病和（或）缺氧相关性肺动脉高压；②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，肺动脉收缩压（PASP）＞60 mm Hg；③基线6 min步行距离100～500 m。患者排除标准：①入组6个月内使用内皮素和他汀类药物；②合并高血压性心脏病、肺动脉栓塞、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肾疾病、肝功能异常、肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病、脑梗死者；③合并有药物成瘾史和精神疾病者；④合并有影响完成6 min步行距离测试的神经系统疾病及下肢疾病者；⑤入组近6个月内有外伤史或手术史者；⑥色素视网膜炎者。其中男性患者38例，女性患者30例；年龄55～75岁，平均（68.86±4.45）岁；体质量指数20～23 kg/m2，平均（21.06±1.04）kg/m2；本研究经伦理审查通过。

1.2 方法：所有患者均予以西地那非口服治疗，西地那非（商品名：万艾可），由美国辉瑞制药有限公司生产，生产批号：95883021，规格：每片100 mg。西地那非初始口服剂量：25毫克/次，每日3次，连续用药3～5 d后，7 d内逐渐将西地那非剂量至目标剂量，治疗周期为6个月。

1.3 观察指标：对比治疗前后患者6 min步行试验（6MWT）距离变化情况，同时采用超声心动图测定治疗前后患者的肺动脉收缩压变化情况。

1.4 统计学方法：本研究所有数据统计及处理均采用SPSS16.0进行统计，治疗前后指标的比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后，患者的6MWT距离、肺动脉收缩压均明显优于治疗前，均有P＜0.05，详见表1。

表1 6MWT距离、肺动脉收缩压均明显优于治疗前（±s）

表1 6MWT距离、肺动脉收缩压均明显优于治疗前（±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05

3 讨 论

肺动脉高压主要是由于平滑肌细胞、纤维母细胞进行性增殖、重构，导致肺血管内皮细胞功能紊乱，造成肺循环生理生化异常的一组综合征。肺动脉高压的主要表现有肺血管阻力增加，肺动脉压力进行性升高，肺血流量减少，心负荷增加，最终导致右心室功能衰竭，严重者甚至导致患者的死亡。有研究显示，肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病的一种常见并发症，肺动脉高压病变程度与慢性阻塞性肺疾病病情的严重程度呈正相关，因此有学者将肺动脉压力作为评价慢性阻塞性肺疾病预后的一个重要预测因子。当前临床关于肺动脉高压的治疗已经由单纯降低肺动脉压力疗法转化为根据肺动脉高压的发生机制进行靶向治疗，抑制血管内皮细胞无序增生、重建受损血管、诱导内皮细胞凋亡等是当前临床治疗肺动脉高压的常用方案。

西地那非属于选择性磷酸二酯酶-5抑制剂药物，该药最早被应用于治疗勃起功能障碍性疾病，近些年的研究显示[2]，西地那非可选择性扩张肺血管，抑制环磷酸鸟苷降解，刺激一氧化氮释放，提高细胞内cAMP、cGMP的浓度，具有扩血管作用，可在不影响血压和氧合的前提下增加心排血量。近些年，西地那非被广泛用于肺动脉高压的治疗，其作用机制主要是通过增强NO-sGC-cGM信号通路，达到松弛血管平滑肌，舒张肺动脉，降低肺动脉压，改善肺循环的作用。6MWT是当前临床用于评价肺动脉高压患者运动耐量的一个重要检查手段，有研究显示[3]，首次住院的肺动脉患者的6MWT与其预后密切相关，同时，6MWT也是评价临床疗效的关键指标。因此，本研究将6MWT作为观察指标。本研究结果显示，经治疗后，患者的6MWT距离、肺动脉收缩压均明显优于治疗前，均有P＜0.05。结果表明，西地那非治疗肺动脉高压患者，疗效确切。笔者体会，在评价肺动脉高压治疗的疗效时，可采用超声心动图评估右心结构及功能，在条件允许时，应行右心导管检查，以评估肺动脉平均压（MPAP），心排血量及肺循环阻力等参数，从而更有效的评估患者的预后。

综上所述，在肺动脉高压患者中采用西地那非治疗，可有效改善患者的预后，具有重要的临床推广价值。