葛友娥

（庄河市中心医院麻醉科，辽宁 大连 116400）

妇科腹腔镜手术是临床治疗妇科生殖系统疾病的常见方式，具有创伤小、出血量少、安全性高、术后恢复快等特点。通常在全麻下完成手术，但是建立气腹后会对患者的循环功能和呼吸系统产生一定的抑制作用，引起不同程度的应激反应，对于顺利完成手术和预后康复造成不利影响[1]。右美托咪是一种临床上常用麻醉药品，采用不同的给药方式会对麻醉效果产生不同的影响[2]。本次研究着重针对右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行观察分析，报道如下。

表1 两组各时间点HR、MAP比（±s）

表1 两组各时间点HR、MAP比（±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取本院2018年3月至2019年3月收治的行妇科腹腔镜手术患者94例作为本次研究的对象，按照麻醉给药方法分为两组，对照组47例患者年龄23～53岁，平均年龄（45.4±4.3）岁；体质量52～74 kg，平均体质量（60.5±5.7）kg。观察组47例患者年龄22～54岁，平均年龄（45.5±4.5）岁；体质量51～75 kg，平均体质量（60.7±5.8）kg。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前均禁食、禁饮并停用药物，麻醉诱导均采用静脉注射丙泊酚2 mg/kg、罗库溴胺6 mg/kg、咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg等药物。佩戴面罩通气5 min后行气管内插管，妥善固定气管导管并与呼吸机行连接行机械通气。根据体质量调节呼吸机参数，设定潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12次/分，吸呼比为1∶2，吸入氧气浓度50%，监测并维持呼吸末二氧化碳分压为35～45 mm Hg。对照组采用右美托咪定持续泵药，气管插管完成后以0.4 μg/（kg·h）的输注速度持续静脉泵注右美托咪定，至手术结束前30 min停止泵注。观察组采用右美托咪定单次静脉注射麻醉，在手术结束前30 min将0.5 μg/kg右美托咪定与生理盐水稀释后单次静脉注射。

1.3 观察指标[3-5]：①不同时刻的心率（HR）、平均动脉压（MAP），其中T0：为建立气腹前；T1：气腹压力达到10 mm Hg后；T2：建立气腹5 min后；T3：建立气腹20 min后。②拔管时间、麻醉恢复时间和定向力恢复时间等相关指标。③不良反应发生情况。

1.4 数据处理：所有数据采用 SPSS19.0软件包进行处理，计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验，以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在T0时刻的HR、MAP无明显差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3各时刻均明显低于对照组（P＜0.05），统计结果详见表1。

2.2 观察组的各项相关指标均明显优于对照组（P＜0.05），统计结果详见表2。

表2 两组相关指标比较（min，±s）

表2 两组相关指标比较（min，±s）

2.3 观察组的不良反应总发生率8.51%（4/47）明显低于对照组25.53%（12/47）（χ2=4.821，P＜0.05）。

3 讨 论

妇科腹腔镜手术是临床治疗于卵巢囊肿或子宫肌瘤等妇科疾病的常用微创手术，能够有效切除处理卵巢或子宫等生殖器官的相关病变组织，同时还可以在输卵管手术或对不孕症等疾病的病因探查中发挥显著作用。因其所具有的瘢痕小、切口小、并发症少、损伤性小和术后恢复较快等优势在临床上得到广泛应用，能够最大限度保护卵巢生育能力，充分满足女性心理和生理上的需求[6]。由于在手术过程中，需要建立二氧化碳气腹，会引起患者出现不同程度的应激反应，引起血流动力学的改变，可能会导致心动过缓、心动过速、恶心呕吐等不良反应，严重者可能会导致出现呼吸衰竭，影响到手术的顺利进行和患者预后康复。因此，该手术对于麻醉效果的要求相对比较严格，需要在麻醉过程确保诱导快速，在手术过程中确保具有良好的镇静、镇痛的麻醉效果，同时有效维持患者血流动力学的稳定性具有相对较高的要求[7]。右美托咪定是临床上较为常用的麻醉药品，属于一种新型、高选择性的α2肾上腺素类受体激动药物。其药理作用为通过刺激各个器官、外周血管与神经中枢的α2肾上腺素能受体，阻断去甲肾上腺素的释放能力，阻碍神经元疼痛信号的传导，中断痛觉信号的传输。同时通过抑制交感神经的兴奋程度，降低其活性促使血压和心率降低，发挥镇静及缓解应激反应的作用。临床上主要采用单次静脉注射与持续静脉泵注右美托咪定两种给药方式，目前临床上尚无统一、明确的标准和要求。但是相关研究成果显示，不同的给药方式对于麻醉效果存在不同的影响作用[8]。本次研究采用观察对比的方式对上述两种给药方式所产生的麻醉效果进行分析，观察组在T1、T2、T3各时刻均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的拔管时间、麻醉恢复时间和定向力恢复时间等各项相关指标均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的不良反应总发生率为8.51%，明显低于对照组的25.53%（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果存在明显差异，采用单次静脉注射右美托咪定方式能够更加有效地缩短拔管时间、麻醉恢复时间和定向力恢复时间，降低不良反应的发生率，其综合效果要明显优于持续静脉泵注右美托咪定。