张浩强

（辽宁省辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）

脑疝是神经外科常见的急症。脑疝的治疗主要是清除血肿和减压性颅骨切除，但病情非常危急，脑部疾病进展迅速。而快速清除血脂和缓解颅内高压是挽救患者生命的关键[1]。本研究选择外伤性硬膜下血肿脑疝患者据术式分组。传统开颅组进行了以往的开颅大骨瓣减压手术，微创引流组进行微创钻孔引流并采取标准去骨瓣减压的方式。分析了钻孔引流并标准去骨瓣减压在外伤性硬膜下血肿脑疝中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例外伤性硬膜下血肿脑疝患者据术式分组。微创引流组男女各有29例、16例；年龄36～69岁，平均（41.24±2.19）岁。意识昏迷行气管插管者35例。单侧瞳孔散大的患者32例，双侧瞳孔散大的患者13例；对传统开颅组男女各有28例、17例；年龄35～69岁，平均（41.21±2.45）岁。意识昏迷行气管插管者36例。单侧瞳孔散大的患者31例，双侧瞳孔散大的患者14例。两组一般资料无显著差异。

1.2 方法：传统开颅组进行了以往的开颅大骨瓣减压手术，微创引流组进行微创钻孔引流并采取标准去骨瓣减压的方式。先进床头的钻孔血肿引流，并完善术前准备后送入手术室标准去骨瓣减压治疗，额颞顶作弧形切口，头皮作切口至颅骨，作肌皮瓣，翻到前下方，促使颅骨额部、顶部和颞部，裸露颅骨上五六个孔，将各个骨孔锯断，形成游离骨瓣，咬骨钳咬除颅骨到中颅窝底部，保留颅骨边1.5～2 cm硬膜，并进行减张缝合。清除颅内血肿后，显微镜下将颞叶抬起，电灼小脑幕切迹缘，将幕孔扩大，缝合创面，根据腔内情况决定是否给予引流管留置。

1.3 观察指标：比较两组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效；颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长；手术前后患者生存质量的测评分值（0～100分，越高的分值代表越高的生存质量）以及自理指数barthel（0～100分，越高的分值代表越高的自理能力）；并发症。显效：症状消失，术后功能恢复正常，无偏瘫等并发症；有效：症状改善，术后生活部分可自理，但需要他人协助；无效：未符合上述标准。外伤性硬膜下血肿脑疝疗效=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法：SPSS21.0统计相关的患者数据，P＜0.05可见差异显著。

2 结果

2.1 两组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效比较：微创引流组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效44例（97.78%）（显效23例，有效21例）高于传统开颅组31例（68.89%）（显效11例，有效20例），P＜0.05。

2.2 手术前后生存质量的测评分值以及自理指数barthel比较：手术前两组生存质量的测评分值以及自理指数barthel无明显差异，P＞0.05；手术后微创引流组生存质量的测评分值以及自理指数barthel优于传统开颅组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长比较：微创引流组颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长（15.14±0.24）min、（21.15±3.57）d优于传统开颅组（38.02±0.12）min、（35.01±2.61）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：微创引流组偏瘫等后遗症发生率低于传统开颅组，P＜0.05，传统开颅组有13例出现残疾，微创引流组有1例残疾。

3 讨 论

大多数脑外伤后急性硬膜下血肿和脑疝患者伴有大脑皮质动脉出血，患者的病情迅速恶化，可出现昏迷和死亡，手术降低颅内压对于改善患者预后非常重要。为了在短时间内缓解脑压迫和脑疝症状，通过快速钻孔进行血肿引流，在尽可能短的时间内排出血肿，达到降低颅内压的目的。通过快速钻孔和引流，改善意识状态，有效缓解甚至缓解脑疝危象[3-4]，获得临床充分减压，并结合标准大骨瓣开颅手术减压减压，并在手术过程中切除骨窗。手术视野清晰，有利于彻底清除直视下的血肿和失活的脑组织及止血，对蛛网膜下腔血流液有良好的引流冲洗作用，而且也有一定程度的减压作用[5-7]。

表1 手术前后生存质量的测评分值以及自理指数barthel比较（±s）

表1 手术前后生存质量的测评分值以及自理指数barthel比较（±s）

本研究中，传统开颅组进行了以往的开颅大骨瓣减压手术，微创引流组进行微创钻孔引流并采取标准去骨瓣减压的方式。结果显示，微创引流组外伤性硬膜下血肿脑疝疗效高于传统开颅组，P＜0.05；微创引流组颅内压复常的时间、入院接受手术到出院的总时长优于传统开颅组，P＜0.05；手术前两组生存质量的测评分值以及自理指数barthel无明显差异，P＞0.05；手术后微创引流组生存质量的测评分值以及自理指数barthel优于传统开颅组，P＜0.05。微创引流组偏瘫等后遗症发生率低于传统开颅组，P＜0.05。

综上所述，外伤性硬膜下血肿脑疝患者行钻孔引流并标准去骨瓣减压疗效非常理想，可有效改善病情，缩短减压的时间和住院的时间，降低残疾率，改善预后和生存质量，提高自理能力。