陈 松

（建昌县人民医院，辽宁 葫芦岛 125300）

剖宫产瘢痕部位妊娠在临床上属于特殊类型的异位妊娠，近年来随着剖宫产手术率的逐年升高，剖宫产瘢痕部位妊娠发生率也有多升高[1]。由于剖宫产瘢痕部位妊娠在早期不容易明确诊断，如相关辅助检查不能有效帮助明确临床诊断，盲目给予药物流产或手术治疗有大出血的危险，严重时造成血管内凝血，形成血栓，危及患者健康和生命[2]。为了提高对剖宫产瘢痕部位妊娠的诊治能力，本文随机选择我院2016年1月至2018年6月期间收治的22例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者作为研究对象，给予彩色多普勒超声检查，旨在研究分析超声诊断技术应用于剖宫产瘢痕部位妊娠的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择我院2016年1月至2018年6月收治的22例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者作为研究对象，其年龄范围为24～38岁，平均年龄为（27.03±5.33）岁，平均孕次为（2.51±1.02）次，平均人工流产次数为（1.04±0.45）次，平均停经天数为（49.43±8.41）d，阴平均阴道出血天数为（15.38±16.05）d，尿HCG阳性，或血β-HCG明显增高。所选患者均有剖宫史，其中阴道不规则出血有10例，阴道出血伴有下腹部疼痛有8例，无明显临床症状者有4例。

1.2 仪器和方法：本次研究采用LOGIQ500、LOGIQ7和PHILIPS HD11XE超声诊断仪，腹部探头频率设为3～5 MHz，经阴道探头频率设为5～10 MHz。具体操作：开始检查前嘱被检者排空膀胱，选取平卧位于检查床上，给予常规腹部超声检查，观察子宫的大小、子宫腔内回声、子宫颈形态、双侧卵巢及附件情况，注意观察妊娠囊或包块的具体位置和大小。后进行经阴道超声检查，嘱患者选取截石位于检查床，在阴道探头顶端套上一次性避孕套，嘱被检者放松，将探头缓缓置于阴道内，观察子宫情况、宫颈管形态、妊娠囊的位置、大小、形态及回声，由至少两位超声科医师，对腹部超声和经阴道超声检查的结果进行总结报告。

1.3 统计学方法：对本次研究所有涉及的数据，应用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中百分数的统计用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

本次研究对象22例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，超声诊断正确的21例，检出率为95.46%，1例误诊。超声诊断正确的21例其声像图特征，表现为孕囊型的有7例，表现为不规则团块型的有14例。见表1。

表1 剖宫产瘢痕部位妊娠的超声声像图特征比较

7例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者超声二维声像图特征为孕囊型，其宫腔下段可见孕囊回声，直径＜10 mm的孕囊，与剖宫产瘢痕切口的分界不清，直径＞10 mm的孕囊，其峡部较大，孕囊的前壁已深入到剖宫产瘢痕切口内，可见胎心搏动，瘢痕处肌肉层厚度约为5 mm，其宫颈为正常形态，宫颈口紧闭。超声特征为剖宫产瘢痕处着床的孕囊其血流信号较为丰富，血流频谱呈现低阻力型。

14例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者超声二维声像图特征为不规则团块型，其子宫均有不同程度的增大，宫腔内可见不均匀的团块状回声，且剖宫产瘢痕处的肌层厚度约为5 mm，呈不均匀回声，宫颈为正常形态，宫颈口紧闭。超声特征为剖宫产瘢痕处肌肉层血流较为丰富，呈现低阻力频谱。

本次22例患者中超声诊断误诊1例，该例患者孕囊较小，孕囊直径约为8.5 mm，位于宫腔下段，胎囊张力低，形态不规则，误诊为宫内早孕行人流术后胎囊未排除，后经进一步检查确诊为剖宫产瘢痕妊娠。

3 讨 论

剖宫产瘢痕部位妊娠指的是既往有剖宫产手术史的产妇再次妊娠，其胚胎着床于子宫下段既往剖宫产手术切口瘢痕处，在临床上是一种特殊的异位妊娠，也是剖宫产手术的并发症之一[3]。剖宫产瘢痕部位妊娠的病因至今没有特别明确的定义，有学者认为是剖宫产手术切口过大，后期愈合不良，导致瘢痕过大过厚，或者认为是由于剖宫产手术瘢痕炎症作用，形成微小裂孔，受精卵由于各种原因未能在宫腔内着床，经过瘢痕处进入微小孔径到达子宫肌层从而着床[4-5]。临床上多表现为既往有剖宫产病史，此次停经后，有阴道不规则出血症状，临床上常常误诊为不全流产或宫颈妊娠[6]。由于剖宫产瘢痕部位妊娠流产或刮宫时，断裂的血管不能有效的自动关闭，致使发生大出血情况，故对于此病的早期诊断意义重大，可以有效避免大出血或子宫破裂情况的发生[7]。

本文对我院22例剖宫产瘢痕部位妊娠患者行彩色多谱勒超声检查，分析超声诊检查的诊断率，结果显示21例明确诊断，1例误诊，诊断率为95.46%，其中7例孕囊型，14例不规则团块形，因此可以说明超声诊断率水平较高。目前，临床上经阴道超声检查是对于瘢痕部位妊娠检查的重要手段，也是最直观、最简捷、最准确的手段。本次研究中应用超声检查来明确孕囊和宫颈和剖宫产术后瘢痕的位置关系，是诊断的重要依据。经阴道彩色多普勒超声检查可以清晰的显示出子宫宫腔内、子宫颈内口和周围肌肉层的情况，还可以清晰看到孕囊血流情况，为明确诊断提供重要依据。总之，剖宫产术后瘢痕部位妊娠由于特殊的解剖学结构，盲目治疗方法会导致严重不良后果，故临床医师必须对有剖宫产手术史的孕妇尽早明确诊断，首先要排除瘢痕部位妊娠，可以借助经阴道彩色多谱勒超声检查，尽早了解孕囊情况，选择最恰当的治疗方案，降低有剖宫产手术史再次怀孕的危险性。