卢运康 凌政 吴显儒 庞成林 骆书秀 卢红平

【关键词】 远程会诊;县级公立医院;医疗安全

中图分类号：R319 文献标志码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.015

远程医疗是指应用计算机技术、多媒体技术，通过远程通信技术交互式传递信息，与医疗技术相结合开展的远距离医疗服务[1]。包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动，其中远程会诊和远程医学教育是最主要的医疗活动[2]。远程医疗是现代医学、计算机技术和通信技术紧密结合的新型医疗服务模式，是“互联网+医疗”的主要模式之一。目前，由于医疗资源分布不均，大量的优质医疗资源集中在大城市的三级医院，基层医疗卫生机构缺乏诊疗力量，民众对基层医疗卫生服务机构的认可度不高[3]，认识有偏差，知识不对称，对优质医疗资源需求存在矛盾，这是目前医患关系紧张的主要原因。远程医疗因整合利用医疗卫生资源、提升基层医疗卫生服务能力、推进城乡医疗卫生服务均等化方面具有明显的优势而受到广泛关注和应用，为探讨远程会诊在县级公立医院医疗安全中的应用效果而开展此项调查研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2016年9月成立了医疗远程会诊中心并开展了远程会诊服务。本调查选择2017年1月至2018年10月在我院接受远程会诊且自愿参加调查的206例住院患者，其中200例完成了有效问卷调查，男124例，女76例，男女性别比约1.63∶1，年龄25～85岁，平均（46.32±15.97）岁。参加会诊的本院医师265名，男165名（占62.26%），女100名（占37.74%）;年龄24～55岁，平均（38.55±6.30）岁。病例入选标准：病种不限，符合下列条件之一者。（1）住院超过1周诊断仍不明确者;（2）诊断明确但治疗效果不佳者;（3）病情危重需要上级专家协助诊治者。由主管医生提出，患者知情同意入选。排除标准：（1）不符合入选标准者;（2）拒绝签署知情同意书者;（3）患者病情不适合延时诊治者。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计及调查

自行设计调查问卷表（含会诊患者和本院医师），患者问卷内容包括会诊患者的一般信息、患者参加远程会诊的目的（最多选3项）及其会诊后是否能达到要求（多选题）、对会诊专家的综合评价;会诊结束即发给206例远程会诊患者，15分钟后回收，回收有效问卷200份，有效率97.09%。本院医师问卷内容包括医师的一般信息和对远程会诊的收获（多选题），会诊结束即发给265名参加远程会诊的本院医师，15分钟后回收，回收有效问卷265份，有效率为100%。采用EXCEL工作表对数据进行统计。

1.2.2 回顾统计我院2017～2018年发生医疗纠纷投诉原因

到投诉管理科查阅我院2017～2018年有详细、完整文字记录的投诉案例，统计投诉原因。

2 结果

2.1 患者参加远程会诊目的

诊断治疗有疑虑102例（占51.0%），希望明确诊断154例（占77.0%），希望改善治疗154例（占77.0%），其他8例（占4.0%）。

2.2 患者参加远程会诊后获得的效果

打消疑虑98例（占49.0%），明确诊断137例（占68.5%），调整方案135例（占67.5%），建议增加新检查项目81例（占40.5%），其他8例（占4.0%）。

2.3 患者对会诊专家的评价

病情解释清楚182例（占91.0%），耐心听取病情汇报184例（占92.0%），沟通指导能力强186例（占93.0%），正确提出治疗方案188例（占94.0%），專业水平高190例（占95.0%），态度严谨192例（占96.0%）。

2.4 会诊后本院医师对远程会诊的感受

有收获259名（占97.7%），获得专科前沿知识208名（占78.5%），提高专科诊治水平240名（占90.6%），其他2名（占0.8%）。

2.5 本院2017～2018年发生医疗纠纷原因情况

本院2017年、2018年两年共发生医疗纠纷31起，投诉原因主要包括：病历、医患沟通、诊断、治疗方案和治疗效果不佳等，合计100项。其中病历问题4项（占4.0%），医患沟通问题26项（占26.0%），诊断问题20项（占20.0%），治疗方案问题24项（占24.0%），治疗效果不佳26项（占26.0%）。

3 讨论

3.1 远程会诊可提高病历质量

病历问题是常见医疗纠纷原因之一，本院2017年、2018年发生医疗纠纷31起共100项问题，其中病历问题原因占4.0%。在平时的工作中，由于医疗安全意识不强、人员少、工作忙等原因，医师在书写病历时存在大量拷贝，不认真检查、修改等现象，一旦出现医疗纠纷，病历被封存，医疗鉴定时就会很被动，所以提高病历质量在医疗纠纷处理中起着非常重要的作用。由于病历质量会影响远程会诊的效果，会诊时专家也会点评病历，主管医师都比较重视会诊病历质量，认真准备，所以会诊病历的质量通常都比较好，如果经常进行远程会诊，医师就会摒弃病历书写中的陋习，养成良好的病历书写习惯，病历质量就会逐渐提高，医疗安全自然就会得到保障。

3.2 远程会诊可明确诊断和治疗方案，减少医疗纠纷发生的风险

通过远程会诊，让病人在当地就能得到国家级专家的诊治指导，尤其是对疑难危重病例的诊治工作具有重要意义[4]。由于医疗发展不平衡、医疗资源分布不均，导致大量的优质医疗资源集中在大城市的三级医院，上级医院专家凭着渊博的专业知识和丰富的临床经验，在疑难危重病人的诊疗技术上具有很大的优势。通过远程会诊，专家们能及时做出正确的诊断和治疗，纠正可能存在的误诊和漏诊，会诊后当地医师和专家互动，出现新的病情变化，可以随时调整治疗方案，杜绝误诊、误治，提高了医疗质量，确保了医疗安全。本组会诊前51.0%患者对诊断治疗有疑虑，77.0%患者希望会诊能明确诊断并调整治疗方案;会诊后49.0%患者打消了疑虑，68.5%的病例明确了诊断，67.5%的病例治疗方案有所调整。所以远程会诊后绝大部分的疑难危重病人得到了明确的诊断和正确的治疗，将会大幅减少医疗纠纷发生的风险。