任玲龙 罗玉兰 * 江清华

（1 厦门市海沧医院检验科，福建厦门 361026；2 厦门市海沧区妇幼保健院，福建 厦门 361026）

近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，病原菌耐药程度越来越严重，给临床抗感染治疗带来很大的挑战。因此，细菌耐药监测显得格外重要，是确保临床能够根据本院耐药监测的报告给予经验性治疗，也是保障这种治疗有效性的重要方法[1]。本研究旨在对本院住院患者分离的主要革兰阴性杆菌进行耐药性分析，掌握其耐药趋势，为临床医师合理用药和医院感染控制提供参考依据，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 收集我院2019年全年各临床科室送检的各类标本中分离到致病菌株1232株，剔除同一患者相同标本相同菌株，其中对前5位革兰阴性菌的分离情况、科室分布及细菌耐药性进分析。

1.2 仪器方法 细菌鉴定和药敏采用法国梅里埃生物公司生产VITEK2-Compact全自动分析仪；药敏结果判读依据美国临床和实验室标准化协会（CLSI2019版）抗菌药物执行标准判定；质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、流感嗜血杆菌ATCC49247均由梅尼埃生物公司赠送。

1.3 统计学处理 药敏结果采用WHONET5.6软件进行分析，采用统计软件SPSS 19.0进行统计分析，运用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 前5种菌的构成比 2019全年分离出前5种菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及流感嗜血杆菌。见表1。

表1 分离的前5种细菌构成比情况（%）

2.2 临床主要科室检出细菌的分布情况 我院主要临床科室有ICU、儿科、呼吸科、泌尿外科、消化内科、肛肠外科、肿瘤内科和肾内科等。这些科室细菌分布具有明显特点，儿科以流感嗜血杆菌主，肛肠外科和泌尿外科以大肠埃希菌为主，与科室送检的标本类型有着很大关系，存在统计学差异。见表2。

2.3 对抗菌药物的耐药性分析 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、阿米卡星敏感度均在85%以上，流感嗜血杆菌对氨苄西林和复方西诺明的敏感性低，其他均敏感。见表3。

3 讨 论

细菌感染中，革兰阴性菌是感染细菌中最多的细菌。随着抗菌药物的广泛应用，AmpC酶（染色体介导的β-内酰胺酶）和ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的产生，革兰阴性杆菌对多种抗菌药物表现出不同程度的耐药，尤其是多重耐药株及CRE（耐碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌）的出现，使临床治疗面临着严峻挑战[2]。因绝大多数患者缺乏相关医学知识，对微生物标本留取和医师的经验性用药遵从性不够、抗生素滥用的现象比较严重，是导致细菌耐药性的重要原因[3]。

表2 临床主要科室检出细菌的分布情况（%）

表3 前5种细菌对抗菌药物的敏感性（%）

本研究结果显示，我院革兰阴性杆菌前5位分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及流感嗜血杆菌，占整体分离细菌的构成比分别为37.99%、24.68%、15.34%、5.52%、4.30%，而2019年全国细菌耐药监测网上数据前5位革兰阴性细菌的构成比分别为19.05%、14.36%、9.08%、8.67%、3.85%，与本研究结果基本一致。流感嗜血杆菌在我院阴性杆菌中占比较高，与我院儿科有关，儿科患者量在我院各科室就诊量中排名靠前且每例患儿入院均做痰培养和血培养，致使流感嗜血杆菌分离率较高。细菌检出的种类跟科室特点也存在很大的关系，我院主要临床科室有ICU、儿科、呼吸科、泌尿外科、消化内科、肛肠外科、肿瘤内科和肾内科等，泌尿外科和肛肠科分离出大肠埃希菌占比例分别为59.7%和67.3%，与这两个科室主要是送检尿液培养和肛周脓液为主有关，此类标本主要以大肠埃希菌为主，未分离到流感嗜血杆菌；ICU科分离的菌株主要是肠杆菌科细菌和非发酵菌为主，这与ICU科室的患者病情危急，使用大量的级别高的抗生素，导致筛选出易耐药的肠杆菌科细菌和非发酵细菌相关；儿科主要分离出流感嗜血杆菌和大肠埃希菌，分别占19.3%和16.5%，与儿科标本送检以痰标本和尿标本为主，还与儿童容易感染流感嗜血杆菌有关。本文结果与其他报道一致[4]。分析前5种细菌的抗菌药物结果发现，大肠埃希菌对氨苄西林的敏感度只有15.4%，对含酶制剂的头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的敏感度分别为84.2%和94.9%，本院的哌拉西林/他唑巴坦抗感染明显优于头孢哌酮/舒巴坦，对三、四代头孢菌素的敏感性均在50%以上，碳青霉烯类耐药率为1.30%。肺炎克雷伯菌对含酶抑制剂的抗菌药物和第三、四代头孢菌素的敏感性与大肠埃希菌相似，但对碳青霉烯类耐药性高于大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌耐药性比铜绿假单胞菌高（均为非发酵菌），主要是头孢菌素和碳青霉烯类抗生素，这3种菌主要为ICU科室送检标本分离，但ICU科室具有其独特性，ICU科室临床用药紧急，患者病情普遍重、自身免疫力弱、住院时间长且卧床、侵入性操作如插管等，接受多种抗菌药物联合治疗、激素及免疫抑制剂的使用等，从而导致细菌诱导各种耐药酶产生，筛选出多重耐药菌，甚至泛耐药，因此ICU科室成为易感染易耐药的高发病区，临床应该引起重视。同时，一旦出现多重耐药菌株，医护人员应告知医院感染控制科，立即采取隔离等措施，防止感染爆发[5]。在治疗感染性疾病患者时，应及时进行微生物检验和细菌耐药性监测，指导其合理用药，提高患者的疗效。

综上所述，对本院2019年前5位革兰阴性杆菌进行耐药性分析发现，依据本院细菌耐药监测报告，可经验性用药，根据药敏报告合理调整用药方案，能减少耐药菌的产生，又可提高临床疗效。