孙静红

（阜新市中医医院西药局，辽宁 阜新 123000）

肺动脉血管、肺组织病变造成肺部结构异变，影响肺组织功能，增加肺血管阻力，使肺动脉压持续性升高，患者出现右心肥大等病变，造成肺源性心脏病[1]。发病后病情反复，病程较长，患者心室受到肺动脉高压的影响，转变为失代偿性，容易造成心肌细胞受损，发生心力衰竭，威胁患者生命安全。为研究联合用药疗效，本文于本院2019年6月至2020年6月的患者中，随机选取76例分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院76例患者为样本，对照组38例，性别：男/女=19/19，年龄（61.24±2.94）岁，平均病程（7.92±0.58）年，根据NYHA分级（美国纽约心脏协会分级标准），Ⅱ级13例；Ⅲ级21例；Ⅳ级4例。观察组38例，性别：男/女=18/20，年龄（61.35±2.78）岁，平均病程（7.83±0.61）年，Ⅱ级12例；Ⅲ级22例；Ⅳ级4例。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者均满足《内科学》肺源性心脏病诊断标准[2]，满足急性发作期症状表现。②患者发病后在48 h内入院治疗。③排除患有冠心病等其他心脏病的患者。④排除患有精神障碍、意识不清醒、药物过敏等患者。⑤排除患有肝肾功能异常的患者。

1.3 方法 所有患者入院后，均给予常规平喘祛痰、低流量吸氧等治疗，给予低分子肝素（国药准字H20060191，生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司）抗凝治疗，每次2500 IU，每日1次。给予西地兰（国药准字H31021178，生产产家：上海旭东海普药业有限公司）静脉注射，每次0.2～0.4 mg，每日1次。

对照组患者给予单硝酸异山梨酯治疗（国药准字H10970104，生产企业：石药集团欧意药业有限公司），每次10～20 mg，每日2次。观察组联合给予卡托普利治疗（国药准字H31022986，生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司），初始给予每次12.5 mg，每日3次。视病情增加至每次25 mg，每日3次。两组患者均需要持续治疗2周。

1.4 观察指标 ①使用肺功能检测仪检查患者第1秒用力呼气量占预测值百分比（FEV1%pred）以及占肺活量百分比（FEV1/FVC），每分钟最大通气量（MVV）[3]。②记录患者6 min内最远行走距离（6MWD）。③记录两组患者治疗期间出现的不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肺功能指标对比 观察组FEV1%pred（57.42±3.40）%，FEV1/FVC（67.92±5.46）%，MVV（78.84±5.08）L/min，6MWD（431.29±40.86）m。两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比（）

表1 两组患者肺功能指标对比（）

2.2 两组治疗期间的不良反应对比 观察组头晕头痛1例（2.63%），咳嗽乏力1例（2.63%），胃肠不适1例（2.63%），合计3例（7.89%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗期间的不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

3.1 肺源性心脏病 肺源性心脏病在临床上较为常见，在40岁以上中老年群体中高发，患者急性发作后，病情快速发展，极容易造成患者死亡，患者发病后需要立即对症治疗，控制病情进展。肺源性心脏病是由于胸廓、支气管以及肺血管病变引发的肺动脉压升高，肺循环阻碍增加，最终造成右心室功能和结构变化[4]。患者临床表现出浮肿、咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，肺循环阻力显著增加，右心室出现增厚，发病后患者生活质量受到直接影响[5]。慢性肺心病患者在受凉、感染、受累后易发生急性发作，容易造成心力衰竭和呼吸衰竭，威胁患者生命安全。目前在临床治疗上，对急性发作的肺心病患者，除了控制感染外，还需要给予扩血管药物治疗，改善患者心力衰竭症状，避免心力衰竭进一步恶化[6]。该病病理复杂，病情反复，病程长，患者急性发作后病症较重，需要根据患者病情进展给予对应的治疗干预，稳定病情，避免进一步恶化为心力衰竭，威胁患者生命安全。单硝酸异山梨酯和卡托普利均为临床常见扩血管药物，药效良好，能够扩张患者血管，减轻心脏负荷，对控制病情进展有显著疗效。

3.2 单硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯是硝酸酯类药物，半衰期长，主要通过扩张血管达到治疗疗效，降低肺动脉压。该药物主要作用于肺静脉段，在不影响动脉血压、心排血量的情况下，能够扩张肺血管，让肺血管选择性扩张，开发不常使用的血管，以有效达到降低肺动脉压和肺血管阻力的作用。单硝酸异山梨酯是通过环鸟甘酸促进血管平滑肌松弛，促进冠状动脉的扩张，减少回心血量，减轻患者的心脏负担的[7]，可有效缓解心肌缺血，让患者心功能得到恢复，提高心排血量。作为临床常见药物，单药治疗很难保证疗效。有研究指出，单硝酸异山梨酯能够有效促进血管平滑肌的松弛，减少回心血量，让患者心肺负担得到缓解，但有增加心肌耗氧、水钠潴留的弊端[8]。

3.3 卡托普利 卡托普利作为临床常见ACEI，可有效抑制交感神经，改善心力衰竭症状，改善水钠潴留[9]，通过对心肌重塑起到抑制作用，减轻心肌损伤，减轻患者心脏负荷，能够缓解心力衰竭症状，改善心功能。卡托普利能够减少醛固酮生成，缓解降解缓激肽，促进前列腺素的释放，对儿茶酚胺分泌起到抑制作用，从而松弛肺血管平滑肌，阻断肺心病恶性循环[10]。在单硝酸异山梨酯基础上联合卡托普利能够弥补单药治疗水钠潴留的弊端，卡托普利可有效减少水钠潴留，对醛固酮分泌起到抑制作用，同时能够对肾素活性物质起到抑制作用，让患者血管紧张素得到抑制，心脏负荷得到缓解，提高患者心肺功能[11]。

3.4 联合疗效 FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、6MWD作为反馈心肺功能的重要指标，通过对比患者心肺功能指标评价其心肺功能，评估临床疗效[12]。经本研究显示，观察组FEV1%pred（57.42±3.40）%，FEV1/FVC（67.92±5.46）%，MVV（78.84±5.08）L/min，6MWD（431.29±40.86）m。观察组头晕头痛1例（2.63%），咳嗽乏力1例（2.63%），胃肠不适1例（2.63%），合计3例（7.89%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。证实两种药物联合治疗可发挥出协同药效，可有效提高临床疗效，减轻患者心脏负荷，改善患者心率，促进心肌代谢以及心管重构，避免患者心力衰竭恶化。在临床上推广应用可提高临床疗效，用药安全，对患者病情控制，促进患者康复有积极影响。

综上所述，对急性发作期肺源性心脏病患者给予单硝酸异山梨酯以及卡托普利联合治疗，有助于改善临床疗效，提高患者心肺功能指标，不会增加用药不良反应，改善患者病情，具有较高安全性保障，推广应用有重要价值。