吴卫娟，张丽萍，陈正红

1. 江苏省中西医结合医院甲乳外科，江苏 南京 210000；2. 江苏省中西医结合医院大外科，江苏 南京 210000

近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度明显加快，据国家癌症中心数据显示，乳腺癌发病率目前位居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌手术从女性特征的改变、肿瘤的治疗、经济的压力等多方面，会对患者产生巨大的心理压力，患者会出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至对于治疗处于消极、悲观等态度，严重影响了患者正常的生活及疾病的治疗。因此，我们觉得对于乳腺癌术后的患者在必要的手术干预、药物治疗及护理措施基础上，还应该充分重视患者的心理因素，帮助患者重拾生活的信心，建立其战胜疾病的决心。我科根据传统中医理论，结合临床实践，采用中医情志护理方案改善乳腺癌术后患者负性情绪和生活质量，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料

研究纳入于2016年10月-2018年12月间我科所收治的乳腺癌行手术治疗的患者共计153例。入组患者年龄33-67岁，平均年龄(43.8±11.7)岁。将患者随机分为试验组（72例）和对照组（81例），两组间年龄比较无统计学差异(P＞0.05)。纳入标准：①经病理学检查确诊，且行手术治疗，住院时间一周以上；②患者能够理解并完成相关评分表格；③签署知情同意书，自愿参加本研究。

2 方法

2.1 护理方案 (1)对照组采取常规护理方案，包括：相关知识的健康教育，饮食指导，适度活动，保证睡眠，密切观察患者病情变化，配合医生完成日常护理工作。(2)试验组在常规护理的基础上增加中医情志护理，包括：①顺情疏泄：在常规健康宣教的过程中，对患者的一般情况有所了解，耐心讲解相关疾病知识，态度亲切和蔼，为患者建立一个自在的环境，鼓励患者说出内心真实的想法，引导患者解开心中郁结，甚至可以通过抱怨、哭泣、大喊等方式，使患者得以宣泄心中压抑的情绪，减轻患者心理负担，避免积郁成疾。②以情胜情：以中医“五行相克”理论为依据，以愉悦、期待等积极的情志抑制焦虑、抑郁等消极的情志。通过为患者播放幽默风趣的电影、电视节目；鼓励患者亲友帮助其回忆既往的开心的事情，展望未来美好的事物等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁的心态，树立战胜疾病的信心[1]。③移情易性：在诊疗过程中，鼓励患者家属与患者多交流，以分散患者的注意力，并鼓励患者参与喜欢的文娱活动。同时为患者提供其喜爱的电影、电视节目、电台广播等，在不影响其他患者、患者健康、疾病治疗原则的基础上，尽量满足患者的生活、娱乐方面的需求。④五行音乐：以中医“顺其脏腑施乐法”理论为依据，选取石峰先生创作的中医五行音乐，根据患者的临床表现及脏腑辨证，针对性地选用角（肝）、徵（心）、宫（脾）、商（肺）、羽（肾）5套音乐。嘱患者佩戴耳机，自然放松，每日2次，每次至少30分钟为宜[2]。⑤穴位按摩：指导患者及家属按摩百会、肝俞、胆俞、合谷、太冲等穴位，以达到疏肝理气、安神宁志的作用。每个穴位按摩15分钟，早晚各一次[3]。

2.2 疗效记录 (1)负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定护理治疗一周后两组患者的主观感受情况[4]，所得分值越低，表示患者的负性情绪越少。(2)生活质量：采用生活质量量表(SF-36)评定护理治疗一周后两组患者的生活质量，所得分值越高，表示患者的生活质量越高[5]。分析两组患者治疗一周后SAS、SDS、SF-36评分情况的差异。

2.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行处理，连续变量以均数±标准差（Mean±SD）表示，两组间采用独立样本t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 负性情绪 入院时两组患者的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理治疗一周后试验组患者的SAS和SDS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），试验组SAS、SDS分值下降程度优于对照组（表1）。

3.2 生活质量 护理治疗前，两组间差异无统计学意义，治疗一周后试验组患者的SF-36评分明显高于对照组，统计学分析发现两组间差异有统计学意义（P＜0.05），试验组的生活质量优于对照组（表2）。

表1 两组患者护理治疗一周后SAS和SDS评分分析（Mean±SD）

表2 两组患者护理治疗一周后SF-36评分分析（Mean±SD）

4 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，世界卫生组织国际癌症研究中心统计结果显示，仅2008年全世界女性乳腺癌新发病例就高达138万，占所有女性恶性肿瘤发病比例的22.9%；同年，因乳腺癌死亡的女性患者共计46万，占所有女性恶性肿瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[6]。与此同时，中国乳腺癌死亡率正呈现上升势头，中国乳腺癌的预防与控制正面临巨大挑战[7]。相应的，在乳腺癌的治疗过程中，我们也面临着相应的挑战，如何使得患者取得更好的治疗结果，有效提高患者生活质量，成为我们的工作目标。

祖国传统医学认为，人是形与神的有机结合体，两者缺一不可，由此形成了中医学的“形神整体观”，人的精神活动与健康和疾病的密切关系也奠定了中医情志护理的理论基础[8]。乳腺癌术后患者，因其改变患者的女性特征，恶性肿瘤的精神负担，治疗过程中的经济的压力等多方面原因，对患者往往产生巨大的心理压力，导致患者出现焦虑、抑郁等一系列心理问题，甚至使患者产生消极、悲观的治疗态度，严重影响了患者正常的生活及疾病的治疗。有研究[9]表明，乳腺癌患者负性情绪受到，年龄、教育水平、婚姻状况、医疗费用来源和长期居住地等多项人口社学会因素影响，且负性情绪严重影响其治疗效果和生活质量，因此积极的中医情志护理治疗对此类患者十分重要。

本研究运用祖国传统医学理论，结合临床实践，在常规护理的基础上增加中医情志护理对乳腺癌术后的患者采取相应的护理治疗措施，结果显示，试验组在采取中医情志护理治疗一周后患者的SAS、SDS与对照组具有显著差异，试验组患者负性情绪缓解情况优于对照组。在提高生活质量方面，试验组SF-36评分中各个维度的得分亦优于对照组，且两组间差异均具有统计学意义。因此，中医情志护理有助于缓解乳腺癌术后患者的负性情绪，提高患者的生活治疗，具有临床应用价值。