周映虹，李春霞，崔超伟，梁璐，高有安，胡桂兴

东莞市第五人民医院，广东 东莞 523900

椎动脉型颈椎病起病后直接影响脑血供，造成以眩晕、颈部疼痛为主的临床表现[1]，深刻影响人们的工作和生活。现实临床中为其治疗的出现了许多中西医方法，鉴于枕下肌群用针刀松解后已获临床疗效[2]，为运用浮针松解相同肌群从而治疗椎动脉型颈椎病提供了理论可能。本研究的目的是探讨改良浮针结合椎动脉型颈椎病的持续护理治疗，为临床改进治疗策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为就诊于东莞市第五人民医院中医康复与神经内科，在2019年1月-2020年1月的120例椎动脉型颈椎病患者。采用随机将120例患者分为观察组和对照组。观察组采用改良浮针治疗，并结合连续性护理。其中观察组：年龄25-68岁，平均(40±6.25)岁；对照组：年龄26-69岁，平均(38±6.89)岁。诊断标准：按照第三届全国颈椎病专题座谈会纪要中提出的CSA的诊断标准。纳入标准：①患者生命体征正常且平稳，能配合治疗；②年龄≤70岁；③病程0.5-3个月；④自愿参加并配合完成本项目的随访者。排除标准：①其他原因导致眩晕者；②有精神意识严重障碍、不能配合治疗者；③恶病质状态、凝血功能较差的患者；④有可能影响本病治疗的其他系统疾患；⑤妇女妊娠期或哺乳期。两组患者在年龄、疾病持续时间、用药等均无统计学差异（P＞0.05），可比性较好。本研究的所有受试者均签署相关知情同意书，且隐私均受严格保护，并将相关材料报送伦理委员会，研究方案获批通过。

1.2 研究方法

1.2.1 临床治疗

1.2.1.1 对照组采用传统针刺治疗 治疗眩晕的穴位：风池穴、C2-C7夹脊穴、大椎穴等。患者取俯卧位，治疗部位常规消毒，以华佗牌30号1.5寸毫针，由风池穴向鼻尖方向刺入0.5-1.0英寸，从颈部夹脊指向颈部中线，倾斜度为0.5至1.0英寸，其他穴位或疼痛点通过常规技术穿刺，得气后留针30min。每周一次，每周7天治疗一个疗程，持续2周。

1.2.1.2 观察组采用改良浮针治疗 （1）治疗点选择：①枕骨区定点:头后大、小直肌及头上斜肌的止点;②第二颈椎(C2)定点:C2处头后大直肌、头下斜肌的止点，C2旁3-4cm处小关节囊定位体表点，及附着处压痛点。浮针操作:针具采用南京浮针研究所研制的一次性使用浮针。手持一次性浮针与皮肤呈15-25°角度快速刺入皮肤,放平针身，手持针柄左右摆动做扫散动作，每部位扫散约2分钟，每周7天治疗1次，共治疗2周[3,4]。

1.2.2 临床护理

1.2.2.1 对照组给予内科常规护理

1.2.2.2 观察组在对照组护理基础上给予连续性护理 ①对其生活方式评估：纠正错误的生活习惯，如不正确坐立姿、长时间固定姿势、不恰当按摩等。②对其心理进行整体护理：患者分别在入院和出院时以目测类比评分法（VAS）对患者进行疼痛评分，根据结果安排专职心理疏通护理人员，针对特点进行心理疏导，一方面最大程度上给予患者治疗信心,提高患者依从性；③对其院内治疗进行整体护理：包括治疗后针眼护理指导、尽可能满足患者对于病房设施的要求，建立起以护士长为组长的护理查房制度等；④对其社会环境进行指导：指导其对某些社会现象做出正确认识，如街头虚假广告、夸大作用的保健品、亲戚朋友的错误指导等。

1.3 观察指标 两组患者在接受治疗前和治疗4周后，分别以眩晕障碍评分量表(DHI)对眩晕程度评分、以《中医病证诊断疗效标准》判断疗效[3]，并记录治疗期间不良反应（局部疼痛加剧、头晕、心慌、胸闷、恶心呕吐、局部血肿、血压异常增高等）的发生率。

1.4 统计学分析 数据统一采用SPSS16.0软件分析，其中计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗前后眩晕障碍评分的比较 两组患者接受治疗前眩晕程度无明显差异，P＜0.05，无统计学意义；观察组治疗后眩晕程度明显低于对照组，P＜0.05，表明具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者接受治疗前后眩晕障碍评分的比较（Mean±SD）

2.2 两组患者接受治疗前后疗效指标评定的比较 观察组患者治疗后总有效率高于对照组，P＜0.05，表明有统计学意义。见表2。

表2 两组患者接受治疗前后疗效指标评定的比较

2.3 两组患者治疗操作中发生不良反应的比较 两组患者治疗操作中不良反应发生率差别不大，P＞0.05，表明不具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗操作中发生不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发生原因被认为是由于椎动脉受到各种原因刺激，引起脑供血不足表现[5]，部分患者以眩晕为唯一临床症状就诊，因而解除椎动脉的压迫，恢复管内血流量成为解决椎动脉型颈椎病的一致共识。近20年来用于治疗颈椎病的方法不断得到了更新，其中浮针的应用证明能有效接触局部肌肉痉挛，改善局部病变部位的血液循环，促进组织的再生修复[6]。

与传统浮针治疗及护理策略比较，改良浮针治疗及连续性护理策略的实施，并未降低治疗效果，甚至进一步更大限度地改善了患者的临床症状,且未明显增加不良反应。由此启发我们在椎动脉型颈椎病的治疗过程中，不仅要重视治疗方式的快捷方便、低风险、疗效显著，也应强调治疗过程中护理及治疗前后的健康教育[7]，否则治疗效果将大打折扣。连续性护理贯穿治疗的过程乃至治疗后，如此才能为患者带来更大受益。

综上所述，改良浮针治疗椎动脉型颈椎病配合连续性护理策略，对于改善眩晕、提高治疗效果、减少不良反应发生率方面有着明显效果，值得在临床上全面推广。