梁文康，孙传涛，陈少明，刘永强，黄铭锋，罗建彬

广州市番禺区中医院，广东 广州 511400

对于老年男子来讲，前列腺增生是常见的一种良性疾病，采取经尿道前列腺电切术对于疾病治疗具有较好的疗效，并且安全性较高，一直以来都作为传统治疗该疾病的一种金标准[1]。但是对于前列腺增生患者来讲，在采取经尿道前列腺电切术进行治疗后易发生尿失禁的等并发症，尿失禁这一症状会对患者的身体状况、生活质量带来不良影响，甚至会因为生活上的不方便产生心理问题。钬激光具有微爆破切割、安全性高等特有的特点，对钬激光剜除术在临床上的地位越来越高，被认为具有良好的发展前景。为分析经尿道前列腺钬激光剜除术术中主动保护尿控功能的临床价值，本研究选取部分在本院进行治疗的部分患者，详细的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年7月期间在本院就诊的患者198例，对全部患者对所有患者均采取经尿道前列腺钬激光剜除术进行手术，并在手术过程中尽可能地保留控尿功能。纳入标准[2]：手术指征明确；症状对生活质量存在严重影响；药物治疗没有明显效果；存在血尿症状；感染状况反复发作。排除标准[3]：有前列腺癌风险；尿道存在手术史；凝血功能存在障碍；严重贫血；尿道狭窄；患有神经源性膀胱。患者年龄60-87岁，平均年龄（77.1±7.8）岁，术前前列腺体积55-170 mL，平均体积（70.11±21.23）mL。患者在年龄、术前前列腺体积方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且医院伦理委员会批准该方案。

1.2 治疗方法 采取Hol-mium100W系统进行钬激光剜除术，激光光纤550 μm，钬激光发生器（100 W），2.0 J/s，50 Hz频率，100 W总功率。在对患者进行组织粉碎的同时使用Hawk公司刨削器[4]。所有的手术由技术娴熟的医师完成。利用“三叶法”对患者的前列腺进行剜除，相对于传统手术进行一些改善，尽可能保护其尿控功能，减少患者逆行射精发生的几率，主要在；①“5、7、12点”分离对中叶、两侧叶的腺体进行分离时，尽量保证尿道内括约肌的完整性；②在对中叶进行剜除时，要利用激光将距离尿道口0.5 cm处的前列腺括约肌以及尿道黏膜离断；③完成中叶的处理后，在进行两侧叶的剜除前在精阜0.5 cm处用激光将其表面的前列腺括约肌以及尿道黏膜离断；④在对两侧叶进行剜除的时候，在“5.7点”处向上进行操作，注意与“12点”的关系，不能超过；⑤在整个的剜除术的操作过程中减少镜鞘的推剥，采取钬激光精准剜除。

1.3 观察指标 在国际前列腺症状评分、生活质量评分QOL、剩余尿量PVR、最大尿流率对患者排尿功能进行比较，包括术前、术后3个月，术后6个月三个时间点。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。其中计数资料以%表示，采用χ2进行检验，计量资料以（Mean±SD）表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术前后排尿功能的比较。与术前相比，术后3个月、术后6个月患者的各项排尿功能相关指标均有改善（P均＜0.05），详细数据如表1。

表1 患者手术前后排尿功能的比较（Mean±SD）

3 讨论

在保守的药物治疗无法对前列腺增生进行彻底清除时，开放手术是一种有效的临床方法。但是前列增生症的患病人群一般都是老年人，属于一种较为高发的良性疾病性状[5]。由于患者年纪偏大往往会在患有前列腺增生的同时患有其他的疾病，如心肺等方面的疾病。这就使得在对其进行手术治疗的过程中很可能会出现一些意外状况导致术后并发症多发对开放性手术具有限制性。

此次研究，与术前相比，术后3个月、术后6个月患者的各项排尿功能相关指标均有改善（P均＜0.05），说明在经尿道前列腺钬激光剜除术中对患者的尿控功能进行主动的保护，可以减少患者尿控功能的丧失。钬激光属于一种新型的手术激光，会采取爆破的方式来对软组织进行切割，脉冲式激光波长为2.1 μm、该波长与高温中1.92 μm的吸收峰很接近，因此在钬激光剜除术手术过程具有较高的工作效率，而且不会给组织带来较大的伤害，具有很高的手术效率[6]。

综上所述，对患者实施经尿道前列腺钬激光剜除术时应用术中主动保护尿控功能，可以在保证剜出效果的同时，在最大程度上减小对其尿控功能的影响，提升患者术后的生活质量，降低患者永久性尿失禁的发生概率。