史媛媛

山西省太原市第三人医院重症肝病二科，山西 太原 030000

具有解毒、分泌以及代谢功能的肝脏在人体各器官中扮演着重要的角色，若健康人受到肝炎病毒或肝毒性物质的感染，则会使肝脏出现疾病，甚至发生衰竭。肝衰竭大致可分为急性，亚急性，慢加急性以及慢性四种，患者可表现为极度乏力，凝血功能障碍以及食欲不振等[1]，不仅严重影响其正常生活，还有可能威胁到患者的生命安全。临床上常用药物以及手术对肝衰竭予以治疗，为研究不同治疗方法对肝衰竭患者治疗效果及存活率的影响，本文就肝衰竭患者应用人工肝血浆置换的价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年5月-2019年5月间在我院实施治疗的肝衰竭患者作为研究对象，随机选择其中46例并以床号单双数进行分组。由单数选取的23例观察组患者中男性及女性比例为15:8，年龄均值经计算为（36.41±7.22）岁，其中药物性肝损伤及酒精性肝损伤分别为2例，剩下19例疾病均由乙型肝炎病毒引起；由双数选取的23例对照组患者中男性及女性比例为13:10，年龄均值经计算为（35.72±7.08）岁，其中，乙肝合并药物性肝损伤，原发性胆汁性肝硬化及中毒性肝损伤各为1例，剩下20例则全部为乙型肝炎患者。对比观察组及对照组患者的临床资料数据，可发现P＞0.05，差异无显著性，统计学意义不存在。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：纳入确诊为肝衰竭，对研究知情且同意实施研究的患者。排除标准：排除意识及行为无自主性；患有精神类疾病；代谢功能异常；之前应用过其他非生物型人工肝方法进行治疗的患者。

1.3 研究方法 46例患者均使用甘草酸制剂、丁二磺酸，人血白蛋白以及促肝细胞生长素等药物进行治疗，并对症治疗相应的并发症。同时将人工肝血浆置换法应用于观察组患者中，本次研究中使用的血浆置换机器为贝朗持续血液净化系统（CRRT），型号为7106505。在进行首次置换前，对患者实施右侧股静脉穿刺，并将单针双腔导管置入其中，置换血浆量为每次2000-3000 mL左右，治疗间隔为3-5天左右。除此之外，在治疗中还要使用剂量为5-10 mg的地塞米松，及静脉输注10%的葡萄糖、葡萄糖酸钙，在治疗中时刻观察患者情况，必要时可进行抗凝治疗，使用药物为低分子肝素钙，剂量根据凝血功能检测结果予以调整。在手术完成之后，肝素封管，生化检验每次治疗后所得静脉血。

1.4 治疗效果评价 对患者进行短期疗效评价的时间为治疗后15-20天，疗效评价标准可分为有效及无效，预后评价标准则大体为治愈，好转以及死亡三种[2]。

疗效判定：有效为患者腹胀，食欲不振，肝性脑病及黄疸等症状及体征改善程度较高，血清生化检验显示总胆红素降低、凝血酶原活性增加，前者降低程度在10%-30%之间；无效为患者上述情况无变化或加重。

预后判定：若患者症状及肝功能均与常人无异视为治愈；若患者症状及肝功能均有一定程度改善，视为好转。

1.5 统计学分析 因本次研究所得数据均为计数数据，所以均用[n(%)]加以表示，另外需通过SPSS 17.0统计学软件实施χ2检验，以P＜0.05判断两组数据之间的差异明显，具有统计学意义。

2 结果

23例对照组患者中短期有效的人数为4例，治愈及死亡人数分别为2例及17例，4例好转；23例观察组患者中短期有效人数为8例，治愈及死亡人数各为7例，好转人数9例。两组患者短期治疗有效的人数经对比无显著差异存在（P＞0.05），但是观察组患者远期治疗有效人数较对照组高，死亡率低，数据统计分析结果为P＜0.05，差异显著且统计学意义明显。

3 讨论

若受到病毒或其他肝毒性物质的影响，损伤人体肝脏功能，使解毒及转化过程无法顺利实施，则会因有害物质大量堆积于人体而产生重度黄疸等表现，此时患者已出现肝衰竭。该疾病具有较快的发展速度，并且治疗及预后较为困难，有数据表明肝衰竭有约60%的致死率[3]，所以应根据患者具体情况采取及时有效的治疗。临床上对肝衰竭予以治疗的主要方法为药物以及内科综合疗法等，虽然上述方法可以改善患者症状，但无法对人体内已堆积的有害物质进行清除，也无法对肝毒性物质进行阻断。

虽然肝移植是效果最好的肝衰竭治疗方法，但是会受到许多因素的影响，包括费用高昂，肝脏来源匮乏等，所以人工肝血浆置换方法应运而生。混合型人工肝以及生物型人工肝，还有非生物型人工肝都为人工肝支持系统，本次研究中使用的人工肝血浆置换法为非生物型人工肝的其中一种，其他该类型疗法还包括血液滤过，血液透析以及分子吸附再循环系统等。人工肝血浆置换法可分离肝衰竭患者体内的毒素及肝毒性物质，并将无害成分及正常新鲜血浆重新输入人体，以达到清洁肝脏组织，改善患者肝功能的目的[4]。其次，人工肝血浆置换法可以将凝血因子及蛋白质等对患者予以补充，起到对肝脏部分功能进行暂时性弥补的效果，使患者肝脏内环境的缓解速度提高。除此之外，将人工肝血浆置换法应用于肝衰竭患者中，能够使其实验室指标得到明显改善，从而帮助患者创造更好的肝移植条件。

表1 治疗效果及存活率对比[n(%)]

因此，在肝衰竭患者中应用人工肝血浆置换可以显著改善患者症状，提高其生存率，对患者生命的挽救具有重要的现实价值。