区思毅

钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000

目前，重症肺炎属于临床最常见的一种疾病，其也是一种休克型的肺炎，其出现与毒力极强的阴性菌或是革兰阳性菌感染有关，病情较为严重，且发病快速，会引发多种不同的并发症，如治疗不及时，还会威胁患者生命安全[1]。因老年人机体功能下降，再加上自身基础病，故重症肺炎好发于老年人。老年重症肺炎以发热、咳嗽、咳痰、低血压等为主要临床表现，目前，我国正处于老龄化阶段，使得老年重症肺炎发病率直线上升，因此，对于老年重症肺炎患者来讲，及时开展有效的治疗措施，对改善患者通气功能、缓解病症、提高患者生活质量有积极意义[2]。本次研究针对无创呼吸机对老年重症肺炎患者通气的价值进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年5月-2019年6月时段内抽取100例本院收治的老年重症肺炎患者开展本次研究，回顾病例资料，将其分为两组，即对照组、观察组各50例。对照组：24例女性、26例男性，年龄在61-88岁之间，平均年龄（74.50±10.31）岁；病程在15-36天，平均病程（25.35±7.26）天。观察组：23例女性、27例男性，年龄在62-87岁之间，平均年龄（74.49±10.30）岁；病程在15-35天，平均病程（25.18±7.20）天。统计两组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理委员会同意本次研究。

诊断标准：参考重症肺炎诊断标准，结合相关实验室检查、CT检查、X线检查确诊[3]。

纳入标准：符合诊断标准者；年龄均超过60岁者；研究前家属均知情，且签署同意书。

排除标准：精神疾病者；全身免疫性疾病者；肝肾功能不全者；中途退出研究者；认知功能障碍者；不愿参与研究者。

1.2 方法 所有患者病情明确后，均给予常规对症治疗，即纠正水电解质紊乱、抗感染、解除支气管痉挛等治疗，如：有必要，根据患者病情及临床表现，及时给予糖皮质激素治疗，基于此，对照组50例用鼻导管吸氧或者面罩给予高流量吸氧，且患者无气管插管指征。观察组50例用无创呼吸机治疗：采取双水平的气道正压呼吸机（BiPAP VERSIOR）进行治疗，选BiPAP呼吸机模式，控制吸气压在15-22 cmH2O，呼气压控制在3-5 cmH2O，呼气、吸气压均从低值开始，并根据血气结果与病情，增加吸气、呼吸压，以患者感到舒适为主。通气频率：15-20次/min，如在治疗中出现咳嗽、进食、呕吐、咳痰等症状时，可自行将呼吸机拆除。并根据机体的耐受情况，明确每天的机械通气时间，每天4-15 h。

表1 血气指标比较（Mean±SD, n=50）

1.3 分析指标 对比两组血气指标及肺功能、心率及呼吸频率、治疗总有效率。

血气指标：PaCO2、PaO2、pH值。

肺功能：最大呼气流量、内源性呼吸末正压、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

治疗总有效率：症状与体征全部消失为显效；意识障碍、嗜睡、呼吸困难等 症状有所好转为有效；意识障碍、嗜睡、呼吸困难等与治疗前相比，无变化，病情加重为无效[4]。显效+有效/总例数×100%=治疗总有效率。

1.4 统计学方法 本研究所得数据，均由SPSS 20.0统计，变量资料为血气指标及肺功能、心率及呼吸频率，用（Mean±SD）表示，t检验；治疗总有效率为定性资料，用（%）表示，χ2检验，2组数据差异显著，且P＜0.05，表示统计学有意义。

2 结果

2.1 血气指标比较 观察组血气指标优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 肺功能比较 观察组肺功能指标优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 心率及呼吸频率比较 观察组心率及呼吸频率低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 治疗总有效率比较 观察组：35例显效、14例有效、1例无效；对照组：26例显效、17例有效、7例无效，组间对比差异明显，P＜0.05。

3 讨论

重症肺炎的出现主要是因肺泡毛细血管内膜受损伤，使得通透性增强，出现肺水肿，导致肺功能出现障碍[5]。当患者肺功能下降，通气也血流均会出现不平衡现象，从而出现低氧血症，而老年重症肺炎患者因多数存在基础病，机体抵抗力下降，气体交换能力下降，需辅助呼吸机进行通气治疗，以此来改善呼吸状况。研究发现，机械通气可有效改善老年重症肺炎患者通气功能，促使肺功能良好的进行气体交换，从而改善低氧血症，提高治疗效果[6]。

表2 肺功能比较（Mean±SD, n=50）

表3 心率及呼吸频率比较（Mean±SD, n=50）

目前，在重症肺炎治疗中，常规吸氧与无创呼吸机治疗较常见，但常规吸氧治疗时，因机械通气会损伤呼吸道，增加患者痛苦，影响血气指标与肺功能，故会将患者的接受度较低。无创呼吸机治疗具有创伤小、操作简单等特点，用于老年重症肺炎患者中，可以快速改善临床症状，降低患者呼吸与心率频率，对高碳酸血症起到纠正作用，有效减轻生理病痛，快速改善血气指标与肺功能，提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[7]。

综上所述，无创呼吸机治疗老年重症肺炎，对改善通气具有重要作用，值得临床推广应用。