黄小梅，曾雪琴，朱 勤，温盛瑛，刘 静

(江西省赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000)

鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤，放疗或同期放化疗是其主要治疗手段。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时也会对照射野内的正常组织和器官造成极大的损伤，导致放疗并发症的发生，其中口干燥症是常见的放疗并发症之一。放射治疗容易损伤唾液腺分泌功能，虽不危及生命，但对鼻咽癌患者治疗后的生存质量产生严重不良影响[1]。为改善鼻咽癌患者放疗后的生存质量，临床医生一直在寻找一种防治鼻咽癌放疗后口干燥的方法，力求能明显减少及降低鼻咽癌放疗后口干燥症的发生率。目前，国内只有少数几家医院开展了颌下腺移位的护理研究，对颌下腺移位的护理还处在经验总结阶段。我科选择符合行颌下腺移位的初治鼻咽癌患者21例，对其行颌下腺移位，经过围手术期的特别护理，效果满意，现将颌下腺移位护理报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2014年1月至2018年12月选择符合行颌下腺移位的初治鼻咽癌患者21例，其中男17例，女4例，中位年龄42.7岁。入院后完善术前各项相关检查，排除手术禁忌症，ECT检查颌下腺分泌及排出功能正常，腺体内放射性分布均匀，两侧大致对称[1]。研究经赣州市肿瘤医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2手术方式取一侧颌下1.5 cm作手术切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，上下分离皮瓣，显露颌下腺，清扫颌下腺上缘与面静脉交叉处淋巴结。松解颌下腺下缘，与二腹肌分离，于二腹肌上缘找到面动静脉近心端，双重结扎面动、靜脉近心端，前后分离术侧颌下腺后极，保留供应颌下腺营养的面动、静脉远心端。充分游离颌下腺后极及上缘，将颌下腺松解至二腹肌前腹深面，周边用缝线固定颌下腺，用钛夹标记移位后的颌下腺周边范围[2]。

2 结 果

术后7～10天拆除术口缝线，切口愈合好，21例中未出现感染、术区积液、血管危象、导管阻塞等并发症。确定基线唾液流速，分析治疗后2、6和12个月刺激后的全唾液流速和腮腺唾液流速，治疗后2、6和12个月刺激后的全唾液流速分别为0.02 mL·min-1、0.04 mL·min-1和0.09 mL·min-1,治疗后2、6和12个月刺激后的腮腺唾液流速分别为0.15 mL·min-1、0.20 mL·min-1和0.27 mL·min-1，可见在放疗后2、6和12个月，全唾液流速和腮腺唾液流速均较好。

3 护 理

3.1术前护理患者及家属普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，担心手术预后，护士给予介绍手术切口部位，说明切口位置小不易发现，对外观影响小；少数患者担心手术及康复时间延长，导致放化疗等综合治疗衔接不上，从而影响总体的治疗效果，此时，护士及时疏导患者及家属，并做好解释。讲解手术并不影响肿瘤的综合治疗，消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解[3]。

完成术前相关检查： 包括血常规、大小便常规、肝肾功能、感染筛查等，了解患者心、肺、肝、肾功能；行颌下腺核素显像，了解颌下腺功能。只有颌下腺分泌与排泄功能正常，才有进行该手术的价值[4]。

测定颌下腺唾液分泌量： 在研究过程中，由同一个医师测量刺激全唾液流量和腮腺唾液流量。使用连接在左右腮腺管上方的Lashley杯收集腮腺的唾液。该装置通过吸力固定在位，是腮腺唾液收集的一种标准的非创伤性技术。在患者用无菌橡胶管咀嚼的同时，在15 min内收集腮腺唾液。对患者的腮腺进行测量，并在随后的访视中对同一侧进行评估。在5 min内将全部唾液收集在无菌杯中，同时咀嚼一块无菌橡胶管。每次都在每天的同一时间进行收集。

健康宣教： 有烟酒嗜好者，对其戒烟酒；颌下腺导管开口于口腔，做好口腔护理及保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔其它疾病，为预防术后感染，给予复方氯已定漱口液漱口[5]。

术前一天准备： 术前1天按医嘱行术前准备、抗生素皮试、术前针、术前禁食禁饮等。做好术区备皮，剃发至耳后4指，男患者刮胡须，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位[6]。

3.2术后护理生命体征的观察： 去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，嘱患者暂禁食，心电监护患者的生命体征，如有异常，及时处理[7]。

保持口腔卫生： 口腔是细菌、病毒、真菌和其他外来病原体进入人体的主要途径之一，此外，口腔内还有大量的内源性微生物菌群寄生在口腔、牙齿和粘膜表面，都可能通过颌下腺导管开口进入腺体而发炎。因此，要重视口腔护理。患者术后第一天即开始口腔护理，给予碳酸氢钠溶液及氯已定含漱液口腔护理。操作遵守无菌操作原则，操作时轻巧、细致，不要损伤口腔粘膜，避免不必要的损伤。做口腔护理时注意观察口腔粘膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡等变化[8]。

引流管的护理： 口腔颌面颈部血管、淋巴管丰富，手术创伤致术区渗出液较多，手术后留置引流管引流积液，术后应注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持引流通畅，如有异常，及时告知医生。需妥善固定并保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落。引流管一般在48小时左右即可拔除[9]。

其它指导： 术后第1天起进食半流质饮食，第4天后可进普通饮食。嘱术后3个月内禁食酸辣刺激性食物，可咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，刺激唾液分泌。保持情绪稳定，建立良好的生活方式，养成规律的饮食习惯。

3.3并发症的观察与护理颌下腺移位的常见并发症有导管阻塞、腺体缺血坏死及感染等。本研究术前护理准备充分，术后观察护理到位，无1例发生并发症。

预防导管阻塞： 观察腺体的分泌情况及颌下腺导管口是否处于开口状态，注意移位后术区腺体是否肿胀、疼痛，询问患者有无口干症状。如果怀疑有导管阻塞，可轻轻按摩移位后的腺体，促进腺体分泌；可咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，刺激唾液分泌；了解颌下腺的分泌及排泄情况，可进行唾液分泌功能的测试。

预防缺血坏死： 术中分离血管蒂应有一定的长度，术中移位不要造成扭曲、压迫血管蒂[10]。术后注意重点观察局部血运状况，如有缺血征象，应及时告知医生和及时处理。

预防感染： 任何的外科手术，都有术后感染的风险，但相对来说，颌下腺移位术后感染的风险非常低。根据头颈解剖特点，头颈部血供丰富，抗感染能力强，一般来说不太容易感染[11]。某些特殊情况如糖尿病发生的感染，经过控制血糖及使用抗生素，伤口感染也能愈合，不太会造成严重后果。较常见的情况是创口愈合延缓，可能会比正常愈合时间延长几天，但不会造成严重的后果。

4 讨 论

我们前期一直进行颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的临床研究，异位后颌下腺经放疗仍能成活并能保持旺盛的分泌功能，有效预防鼻咽癌放疗后口干燥症，并具有良好的肿瘤安全性。通过我们的临床研究，颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症术后疗效明确，近期未出现患者发生放射性口干燥症，患者放疗后耐受良好。颌下腺移位手术的围手术期护理非常重要，临床护理偶见报道颌下腺移位围手术期护理不细致导致术后并发症致手术失败的情况[12]，从我们的护理经验认为，术前健康宣教、心理护理、术后密切观察病情及颌下腺分泌情况是颌下腺移位手术成功的因素。