徐冰 韦萍

【摘 要】目的：探究难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床效果。方法：将2018年6月-2019年6月的35例难治性青光眼的患者纳入研究范围，均对左右患者采用Ahmed青光眼引流阀植入术进行治疗干预。结果：治疗后的眼压水平及视力水平显著优于对照组，且在手术后，有5例患者出现短暂性浅前房病症，4例出现前房积血病症，1例出现引流管后移病症，但经保守治疗后，患者病症均好转。结论：采用Ahmed青光眼引流阀植入术对难治性青光眼病症进行干预，有利于降低术后并发症发生的概率，改善患者的眼压及视力水平。

【关键词】难治性青光眼;Ahmed青光眼;引流阀植入术

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）01--01

青光眼指的是患者是视乳头凹陷和萎缩、视野出现缺陷、视力水平下降为主要症状的一种眼部疾病，青光眼患者主要由于眼压升高、视神经缺少供血量及视神经对压力损害的耐受程度不足等相关，眼压升高可能由于房水循环过程中发生阻碍，青光眼极易导致人类失明[1]。难治性青光眼在临床领域也被成为顽固性青光眼和复杂性青光眼病症，其主要由于通过常规药物治疗，很难对眼压产生抑制，常规手术治疗效果有限。难治性青光眼主要包括青少年性青光眼、新生血管性青光眼、既往滤过性手术失败的青光眼、继发性青光眼及长期用药的青光眼[2]。合理对难治性青光眼病症进行干预，能够最大程度保证患者视觉安全与健康，所以本实验就难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年6月的35例难治性青光眼的患者纳入研究范围，所有患者中，男女患者比例为19：16，患者年龄的最大值与最小值分别为80例和38例，年龄均值为（57.12±4.63）岁，患者眼压均在18.62-48.11mmHg之间，平均眼压为（32.18±3.62）mmHg，其中包含9例患者为新生血管性青光眼病症，12例为人工晶体眼青光眼病症，11例为外伤性青光眼病症，3例为葡萄膜炎继发性青光眼病症。

1.2 方法

对所有患者均采用Ahmed青光眼引流阀植入术进行干预，在患者入院后，均采用局部浸润麻醉方式进行麻醉处理，也可以应用眼轮匝肌方式进行麻醉处理，麻醉完成后，于患者的颞部上方穹隆位置行手术操作，分离基底筋膜，采用引流阀对基底部位进行冲洗，保证其畅通后，采用10/0聚丙烯缝线对角膜巩膜进行固定干预，固定位置以边缘10厘米位置为宜，采用穿刺针由患者的巩膜瓣位置穿刺至患者前房位置，并从穿刺口位置置入引流管，直至其进入前房位置为止，确保患者的穿刺针针尖与虹膜保持在同一水平线位置，达到平衡状态。确保引流管的另一面处于角膜面位置，确保引流管长度适中，置入后确保其能够距离角膜和虹膜位置各3毫米，保持45度的角度，对长度过长的引流管进行剪断干预，放置于患者的角膜与虹膜之间的位置上，长度以2毫米为宜，并采用10/0缝线进行缝合和固定干预。角膜与筋膜之间的组织采用缝合线进行缝合。缝合完成后采用布霉素地塞米松眼膏，合理应用妥布霉素地塞米松盐业进行治疗干预，治疗时间以2周为宜，每日应用四次滴眼液。在手术后对患者的眼压及状态进行密切监控[3]。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后一个月和治疗后十二个月对患者的眼压和视力水平进行测量。

并对所有患者术后发生短暂性浅前房病症、前房积血病症及引流管后移病症的概率进行分析[4]。

1.4 统计学处理

將两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行，P<0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 眼压水平及视力水平

经研究，治疗一个月后及治疗十二个月后，患者的眼压及视力水平均显著优于治疗前，差异显著，P<0.05，具体数据如下表：

2.2 并发症发生情况

经研究，所有患者手术后，有5例患者出现短暂性浅前房病症，4例出现前房积血病症，1例出现引流管后移病症，并发症总发生人数为10例，总发生率为28.57%。

3 讨论

由于难治性青光眼患者病症尤为复杂，且大部分患者存在其他病变的情况，分析难治性青光眼难治的原因，且大部分难治性青光眼患者均存在对筋膜、眼结膜和方角结构产生损伤的外伤史，导致患者眼部结构发生紊乱，所以大部分患者手术成功率较低，其主要由于患者的滤过泡区域的结膜和筋膜下会产生大量的纤维细胞增殖和胶原[5]。

据研究，多次手术失败的青光眼患者，可能存在超强的愈合创伤反应;青少年青光眼患者存在肥厚的眼球筋膜，且其创伤愈合反应的活跃程度也较高;无晶体性青光眼的玻璃体能够释放成纤维细胞的雌激素，其能够提升患者眼部瘢痕的形成速度;新生血管性青光眼大都是由于在行青光眼手术治疗后，患者的滤过道存在新生血管，血管性结缔组织膜也会生长，导致滤过道阻塞的情况出现;葡萄膜炎继发性青光眼大都由于患者的组织对手术反应炯伟强烈，导致血-房水屏障受到破坏，大量的纤维连接蛋白合成，大量生长因子释放，对患者机体内的纤维细胞产生激活作用，大量的纤维细胞增生导致滤过道出现瘢痕，形成难治性青光眼[6]。

临床领域对该病症进行治疗的主要方式为睫状体冷凝手术，但是该手术方式很难在手术前合理冷冻量，也就很难对患者的眼压进行抑制，一旦冷冻量过大，将形成压球萎缩情况，一旦冷冻量不足，必须反复进行冷冻，但是在反复冷冻过程中会对患者的研究组织产生一定的破坏作用。

玻璃体切除术与视网膜光凝术联合治疗方式也是治疗难治性青光眼的主要方式，但是该手术治疗方式复杂程度较高，也需要较高的治疗费用，且手术治疗的预后效果较差，治疗具有很大的局限性，治疗成功率不足，治疗后的并发症较多，极易影响患者的机体健康。随着医疗技术水平的不断提升，Ahmed青光眼引流阀植入术被广泛应用于临床领域，其主要通过对房水进行引流干预，进行防水扩散干预，能够对前房及结膜和筋膜组织下建立永久性的房水引流通道，能够于巩膜外位置存积防水，且防水能够渗入患者周围组织细胞的间隙，经毛细血管及淋巴管，被全部吸收，有效降低眼压。

该手术在对患者病症进行治疗的过程中，手术方式简单，对患者眼内组织造成的损伤较小，能够设立单项压力敏感阀门，治疗的安全性较高[7]。此外，在手术治疗后，应减少患者术后的活动量，减少头部的过度活动，可以通过听音乐和聊天等方式稳定不良心理情绪，以清淡、营养和易消化的食物为主，递增患者眼部组织的修复能力，养成用眼卫生习惯，不宜过久阅读或者在较暗的地方停留，提升患者术后康复速度，维持术后视力。

研究表明，治疗一个月后及治疗十二个月后，患者的眼压水平（13.76±4.15）mmHg和（16.25±3.98）mmHg及视力水平（0.42±0.08）和（0.38±0.06）均显著优于治疗前，差异显著，P<0.05，且治疗后的并发症总发生人数为10例，总发生率为28.57%，所有患者采用保守治疗后，病症显著改善，可见，采用Ahmed青光眼引流阀植入术对难治性青光眼病症进行干预，能够改善患者的眼压情况，改善患者的视力水平，且治疗后患者发生并发症的概率较低，治疗效果显著。

综上所述，难治性青光眼运用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床效果显著，值得推广使用。

参考文献

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