田卫芳，张卫华，刘亚茹

（乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在临床上，精神病患者长期口用精神科类药物，由于精神科药物的副作用是口干、便秘、头晕、乏力、腿软等，而且，精神病患者自控能力及依从性较差，从而导致精神病患者甚至到出院仍无法留取大小便标本。因此，我们来讨论一下如何降低患者未留取大小便标本剩余率的问题。

1 原因解析

首先，对降低患者未留取大小便标本剩余率的问题，我和科室的其他工作人员自愿自发组成一个团队，取名曙光圈。再对住院患者进行为期2周的调查，发现未留取大小便的患者占总人数的28.57%，我们对未留取大小便标本的患者进行原因解析，主要从四个方面进行分析（见图1）：

图1 原因分析鱼骨图

1.1 患者因素

1.1.1 患者认为留取大小便无意义，是医院想赚钱，所以才让检查，不检查就不收费，少花冤枉钱。

1.1.2 患者服用精神科类药物后长期便秘，而留取标本的时间要求是清晨第一次，这往往是很难做到的。

1.1.3 患者疾病因素，依从性差，反应迟钝，生活懒散，拒绝护士的要求。

1.2 护士因素

1.2.1 夜班护士督促不到位，一直在忙着写护理文书，不能时时刻刻督促患者。

1.2.2 护士人力资源不足，工作强度大。

1.2.3 患者在早10:30留取大小便后，未告知护士，护士不能及时送检。

1.3 材料因素

1.3.1 留取标本后，由于标本盒无法封闭导致标本干结、泄露。

1.3.2 打印条码的机器损坏，无法打印条码。

1.4 环境因素

1.4.1 病房卫生间环境差，坐便式马桶，患者认为不卫生。

1.4.2 标本存放处空气干燥，导致大便干结。

改善前的柏拉图见图2。

图2 改善前柏拉图

2 对策

经过讨论，我们排列出最重要的，可以立刻解决的这四个问题进行拟定对策：

加强患者的住院宣教，强调大小便的留取原因、意义及重要性[1,2]。

每天由治疗班护士检测患者的四测情况，责任护士也要继续每天关注患者饮食大小便等情况，如有异常，及时报告医生。

由于护士工作繁忙，接诊护士进行首次宣教时，告知患者一定要在住院期间留取大小便标本。

责任护士做好患者的宣教工作，并告知患者服药后可能会有的副作用，如有异常及时采取应对措施。

接诊护士进行首次宣教，督促，责任护士每日督促，夜班护士每天早上督促[3,4]。

更换大小便标本盒，更改为可密封的标本盒。

建立未留取大小便患者督促表。

3 结果

经对策实施后，改善后柏拉图显示，未留取大小便患者人数明显减少，比例也显著降低，比目标值降低2.53%，进而证明，我们提出的对策是行之有效的，同时，也加强了同事间的积极力、责任心、自信心、沟通协调能力、专业知识、团队精神、QCC手法的运用[5,6]。见图3、图4、图5。

图3 改善后柏拉图

图4 降低未留取大小便标本剩余率

图5 圈组改善前后效果对比

4 讨论

综上所述及对比，只要与患者加强宣教，做好解释工作，时时督促，及时处理好并发症，患者便秘情况得到及时处理，患者在服用精神科类药物后未留大小便人数比是可以降低的。于是决定，此项工作纳入科室工作流程标准[7,8]。