潘 鑫

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

脑卒中俗称“中风”，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。由于脑卒中会对患者的神经功能造成不同程度的损伤，进而引起一系列并发症，其中吞咽障碍是脑卒中主要的并发症之一，有高达60%的脑卒中患者都存在不同程度的脑卒中后吞咽功能障碍。脑卒中后吞咽功能障碍的主要症状为：进食困难、进食缓慢、进食呛咳、发音不清晰含糊等。关于脑卒中后吞咽功能障碍的治疗方法，主要分为直接疗法和间接疗法：直接疗法是通过直接指导，从而患者改善吞咽功能情况；间接治疗是指在患者未进食时，通过指导患者的动作训练，提高与吞咽相关的神经肌肉控制能力，如：基础功能训练、冷刺激、电刺激等[1]。针刺疗法遵循经络循行规律和辨证论治理论施治，具备调气血、通关窍的功效，近年来随着针刺治疗手段的革新以及结合现代康复医学技术治疗对于脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效被广泛认可[2]。

1 针刺结合现代康复医学技术治疗的内涵

针刺结合现代康复医学技术治疗脑卒中后吞咽功能障碍是一类综合的康复方案。该治疗方案基于中医整体观念、辨证论治的治疗原则，实施的辨证康复以及现代康复技术的整体康复法，鉴于两者的单纯治疗均存在局限性，故将整体康复和辨证康复相结合以期取得更加优质的疗效。针刺疗法即中医的针灸疗法，是根据循经络运行规律而施行的，有如头针、项针、眼针等。现代康复医学技术则基于现代生理心理病理学而借助现代医疗设备、技术对患者实施物理、化学刺激，如：电刺激、药物治疗等。通常医生会对患者实施吞咽功能评定，根据患者的吞咽功能障碍情况确定相应的治疗方案，而针刺结合现代康复医学技术因具备更佳的疗效故被广泛应用于临床治疗工作之中。

2 针刺结合现代康复医学技术治疗脑卒中后吞咽功能障碍的方法

2.1 针刺联合吞咽相关功能训练

针刺联合吞咽功能训练以及针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍是临床上经常实施的两类疗法。如李智[3]等实施针刺联合吞咽功能训练法对49例患者进行治疗，指出该法具有疏通血脉、活血化瘀、改善循环和调节气血运行等功效，临床治疗有效率高达97.96%。卢华锋[4]等则在实施针刺联合吞咽功能训练法中，采用现代医疗设备电子吞咽仪进行治疗，发现治疗后患者吞咽功能较治疗前明显改善，临床疗效显著。卢建丽[5]等在临床治疗过程中，实施针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍，指出该疗法既能有效改善脑卒中患者的吞咽功能，还能改善其呼吸功能、提高患者生活质量以及患者的肺活量，部分患者的呼吸频率等指标也呈现良好状态。张聪[6]等通过观察治疗后患者的口腔期、咽喉期及误咽视频吞咽造影检查评分，发现实施吞咽功能训练结合针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效显著。

2.2 针刺联合电刺激疗法

电刺激法是一类物理刺激法，主要指经过电刺激患者神经肌肉，改善患者肌肉的协调性和灵活性，针刺联合电刺激疗法则是临床治疗脑卒中后吞咽功能障碍效果较好的一类疗法。如张轶[7]等采用针刺联合 Vitalstim 电刺激疗法治疗缺血性脑卒中后吞咽功能障碍患者，观察发现患者经治疗后吞咽能力评分、吞咽 X 线电视透视检查评分（VFSS）的评分均有明显上升，不良反应发生少，患者的吞咽功能明显改善。倪荣福[8]等则在采用电刺激及针刺联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍后，发现患者的吞咽功能情况大大改善。针刺部位的选取不同，相应结合电刺激疗法起到的治疗效果也会有所差异。如李圆圆[9]等医者发现实施天突穴针刺联合Vitalstim电刺激疗法对缺血性脑卒中后吞咽功能障碍进行治疗，具有良好的疗效，并实施饮食管理、吞咽训练和相应药物治疗可以大大降低并发症发生情况。

2.3 针刺联合生物反馈法

在临床上生物反馈法治疗脑卒中后吞咽功能障碍主要是指肌电生物反馈法，将肌肉运动状态转换为视觉、听觉讯息，令患者通过反馈信息进行运动控制训练，结合针刺法有助于提高临床疗效。如田瑜[10]等使用针刺联合肌电生物反馈法治疗脑卒中后吞咽障碍，发现该疗法具有显著的改善其舌喉活动度、缩短吞咽持续时间、提高机体营养状况的良好作用。且针刺联合肌电生物反馈法对于提高患者的吞咽功能具备更佳疗效，对不同形状的食物吞咽时程均有降低作用[11]。

2.4 针刺联合康复训练法

针刺联合康复训练法是目前临床上用于治疗脑卒中后吞咽功能障碍最常使用的治疗方案，因其具备科学性、系统性以及不错的疗效，备受临床治疗的推崇。如李海霞[12]医者在临床治疗效果中发现：应用康复训练联合针刺方法治疗脑卒中后吞咽功能障碍的治疗效果显著，患者吞咽功能恢复速度较快，且生活质量得到明显提升，还能有效预防患者出现呛咳以及误吸等事件。根据施针的穴位不同，疗效也会有所差异。如陈和禾[13]等医者在对该院收治的58例患者进行针刺联合康复训练法治疗脑卒中后吞咽功能障碍的安全系数较高。孙继文[14]等则发现针刺会厌穴结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切。

2.5 针刺联合高压氧治疗法

高压氧通过增加脑组织氧含量，改善脑微循环，改善脑细胞活性，加速吞咽反射弧的修复重建，以达到改善患者吞咽功能的作用。王桂碧[15]等在探究高压氧联合康复训练和针刺综合治疗脑卒中后早期吞咽障碍的研究中发现：患者都给予基础常规药物治疗，分别实施：高压氧治疗、针刺治疗、康复训练治疗及高压氧联合康复训练和针刺综合治疗，治疗后表明针刺疗法联合高压氧疗法、康复训练治疗脑卒中后早期吞咽障碍疗效最佳。

2.6 针刺联合重复经颅磁刺激法

针刺联合重复经颅磁刺激法会使脑兴奋性增加，改善神经功能，从而可以增强神经突触传递功能，使舌骨上下肌群得以激活，从而可以改善患者的吞咽功能。丁常宇[16]等在临床治疗工作中发现：针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍连续四周可有效改善患者吞咽功能。

3 结 论

综上所述，吞咽功能障碍作为脑卒中常见的并发症，严重影响患者的正常摄食和营养吸收，还容易引发肺部感染、再次中风以及死亡等情况。现代康复医学技术主要通过对症治疗以及联合相应的康复训练对患者进行治疗，如吞咽功能训练、电刺激等，但单一疗法具有不同程度的局限性。中医治疗该疾病则主要采取针刺疗法，遵循中医辩证论治的治疗原则，实现舒经活络、调畅气机的治疗目的。针刺结合现代康复医疗技术治疗脑卒中后吞咽功能障碍可以起到完善治疗方案、扩大适应症等优点，临床治疗效果也相应有所提高，故值得临床推广应用。