李 楠，李悦芳

（1.青海大学医学院中医系，青海 西宁 810000；2.青海省中医院，青海 西宁 810000）

耳鸣是患者自觉耳内鸣响或有异常声响，如蝉如潮，妨碍听觉。耳聋是听力不同程度的减退或出现听力障碍，甚至听力完全消失。导师李悦芳为青海省中医院针灸科主任医师,长年从事针灸教学及诊疗工作，针对耳鸣耳聋的辨证论治及针灸治疗有独到见解与临证。笔者在跟师学习之中感悟颇多，受益良多，现将其治疗耳鸣耳聋的经验归纳如下：

1 醒脑通窍

李楠老师在临床上，对耳鸣耳聋患者进行问诊时，发现长期耳鸣耳聋的患者会伴发失眠、脑鸣、焦虑、心烦急躁等症状。故提出耳鸣耳聋可因痰凝神昏，脑神失养所致。结合石学敏院士“醒神、调神”[4-5]的学术思想，常以神庭、百会、印堂为主穴。神庭、百会、印堂均属于督脉，可推动督脉气血运行；督脉入络于脑，脑为髓之海。故印堂、神庭、百会均可起到调神、宣通脑窍的作用。

2 明辨病因

临床上耳鸣耳聋可单纯为一病名，也可做为其他病的并发症状、继发症状。李师在临床上常叮嘱我们不可盲目为患者直接进行针刺治疗，应先结合相应的辅助检查来辨别病因，切勿误诊、漏诊的发生。而对于一些针灸无法解决的疾病，要及时向患者阐明原因，进一步转专科治疗。

3 手法独特

李楠老师主张耳周腧穴宜深刺，可透刺，通过“透刺、深刺”腧穴以开窍启闭.局部取耳门、听宫、听会三穴为疗耳聋耳鸣之要穴，局部透刺取听宫透听会，听宫向下与皮肤呈15°角深刺1.0寸，不同于常规针刺深度，意在开窍，一针透刺，疗效颇益。刺入1.0寸时，所经过组织均为软组织结构，不会损伤到大动脉或神经等重要组织结构，刺入时应当注意张口取穴，进针后不做补泻手法。根据病因采取不同穴位针刺治疗，具体如下：

血气不足，肾精亏虚，容易引发耳聋、耳鸣，多发于终老年人群，以耳鸣时止时坐位主要表现，手按则无鸣，劳累后，耳鸣症状加剧，多伴有遗精、腰膝酸软症状。对于此类患者，李老师选取肾俞、太溪、听宫等穴位治疗、胆火亢盛，胆脉络至耳，加之气郁化火，引发耳聋耳鸣。临床以郁怒后，耳聋耳鸣加重，合并口苦咽干、头痛、耳痛、耳胀等症状。李老师选取行间、太冲、翳风、听会、丘墟、中渚穴位治疗。

风寒邪气侵袭，外感风热，致正邪相争，风经耳至经络后，产生耳鸣。 对于外感风邪者，李老师选取合谷、风池、外关穴。

痰火上升，积于耳，引发耳鸣。若饮酒则加重耳鸣，故以清痰降火之法治之。平素食厚腻肥甘多，亦堵塞耳道，引发耳聋耳鸣，临床以头痛、胸闷、耳内胀闷等为主要表现。李老师选取足三里、翳风、丰隆、听会、阳陵泉及中渚等穴位治疗。

4 典型医案

王某，男，56岁, 干部, 于2019年12月24日来青海省中医院针灸科门诊就诊。自诉“右侧耳鸣2月余, 加重伴听力下降3天”。患者2月前情绪激动后出现右耳耳鸣, 耳鸣呈间歇性，偶感头闷头晕，恶心、无呕吐。当时未予重视，未行特殊治疗。3天前上述症状突然加重，现为求进一步系统治疗特来我院门诊治疗。刻下:右耳耳鸣呈持续性蝉鸣样, 伴听力下降、头重,脑鸣，纳眠差，二便正常。平素易情绪激动，时感心烦急躁， 舌红苔薄黄, 脉弦数。中医辨证属“肝火上炎证”。予针灸治疗, 主穴取神庭、百会、印堂,耳门、听宫透听会，翳风（均患侧），配穴取合谷，丘墟、足三里，太冲。透刺取听宫透听会，患者稍张嘴，听宫向下与皮肤呈15°角深刺1.0寸。余穴常规针刺，针刺深度以得气行平补平泻手法，针毕，留针30分钟。每周行5次针灸治疗，10次1疗程。3次疗程后，患者复查耳电测听力检查，听力恢复，耳鸣及伴随症状较前明显改善。

5 讨 论

现代医学注重其生理及病理方面的研究，但发病机制尚不明确，对其病因和病生理的探讨国外有大量研究，提出病毒感染、膜迷路破裂、免疫因素、微循环障碍、生活习惯及心理因素等学说，至今无定论，如董凤增等自拟葛根合剂、张燕以补阳还五汤治疗耳鸣耳聋、朱永峰等以通窍活血汤加减治疗中老年突发性耳聋。针灸方法主要包括穴位注射、穴位激光照射、埋针疗法、温针、电针、抖针、耳管灸及隔姜灸等。导师不拘于传统，结合自己多年的临床经验，提出了醒脑通窍针刺法，为治疗耳聋耳鸣患者提供了新的临床思路。笔者还需加强学习，为祖国医学增添新的力量。