郭惠萍，沈丽丹

（张家港市第一人民医院产科，江苏215600）

子痫前期孕妇主要表现为高血压、蛋白尿及多器官功能损害，对妊娠结局影响较大[1]，病因和发病机制尚未完全阐明，炎症反应过度激活是其中重要的原因。本研究选择2019年10月—2020年3月在我院行剖宫产分娩的子痫前期孕妇30例及同期行剖宫产分娩的正常孕妇30例，探讨炎症反应在子痫前期发病中的作用，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行剖宫产分娩的子痫前期孕妇30例为观察组，年龄18～36岁，平均28.2±4.3岁；孕周31～38 周，平均 35.0±2.1 周；体质量指数 25～30 kg/m2，平均 29.5±3.2 kg/m2；超重 14 例（46.7%），肥胖 7例（23.3%），偏瘦 5例（16.7%），正常 4例（13.3%）；病情严重程度：轻度12例（40.0%），重度18例（60.0%）；有子痫前期家族史8例（26.7%）。选择同期本院剖宫产分娩的正常孕妇30例为对照组，年龄19～37 岁，平均 29.3±4.1 岁；孕周 36～40 周，平均38.4±1.6 周；体质量指数 24～31 kg/m2，平均 29.2±3.8 kg/m2；超重13例（43.3%），肥胖6例（20.0%），偏瘦6例（20.0%），正常 5例（16.7%）。两组年龄、孕周、体质量指数及营养状况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组孕妇符合《妇产科学》（第9版）中子痫前期诊断标准[2]。两组孕妇均无系统性红斑狼疮、风湿类疾病、原发性高血压病、糖尿病、自身免疫性疾病史，无感染、早产及胎膜早破。本研究经医院伦理委员会批准，所有孕妇自愿加入本研究，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 炎症反应标志物测定：在剖宫产前采集孕妇外周静脉血5 mL，离心取血清，采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）水平，化学发光法检测白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.2.2 胎盘病理检测：胎盘娩出后，以10%福尔马林固定24 h。避开胎盘出血区、钙化区及坏死区，于靠近母体面及脐带区分别取2块胎盘组织，约1 cm×1 cm×1 cm，放入脱水机脱水过夜。第二天早晨取组织石蜡包埋，连续4 μm厚切片，HE染色、封片，显微镜下观察中性粒细胞浸润情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清炎症标志物比较 观察组血清CRP、IL-6 水平分别为 8.7±2.4 mg/L（t=4.303）和 2.9±0.9pg/mL（t=2.776），高于对照组的 5.1±1.6 mg/L 和 1.1±0.3 pg/mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组胎盘中性粒细胞浸润比较 观察组30例胎盘均有中性粒细胞浸润（100.0%），对照组30例胎盘中仅2例（6.7%）有中性粒细胞浸润，观察组胎盘中性粒细胞浸润率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

子痫前期是妊娠期常见并发症，发病率3%～5%[3]，可引发胎盘早剥、急性心力衰竭、胎儿宫内生长受限、死产等一系列严重并发症。子痫前期主要病理基础是血管内皮细胞损伤、全身小血管痉挛，发病机制有遗传、炎症、胎盘缺血缺氧、免疫失衡、氧化应激等学说。目前研究表明，在子痫前期胎盘阶段及其后的外周阶段，炎症细胞因子均发挥极为重要的作用。炎症细胞因子分为抗炎细胞因子和促炎细胞因子，IL-3、IL-10、集落刺激因子 1（CSF-1）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等对妊娠产生有利影响，而γ-干扰素、肿瘤坏死因子和CRP等促炎细胞因子对妊娠产生不良影响。子痫前期存在过度炎症反应，是由于抗炎细胞因子和促炎细胞因子失衡所致。

妊娠其实也是一种轻度全身炎症反应，具有可控性，其中固有免疫系统发挥重要作用。促炎细胞因子可由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生，与正常非孕期妇女比较，正常孕妇血IL-1、IL-6/CRP表达水平较高[4]。与非孕期妇女比较，晚孕期正常孕妇辅助性T淋巴细胞（Th1）显著降低，同时中晚孕期正常孕妇Th1/Th2降低。与正常孕妇比较，子痫前期孕妇在孕晚期Th1、Th1/Th2显著升高，Th2明显减少[5]。非孕期妇女、正常孕妇、子痫前期孕妇具有不同的炎症细胞因子，子痫前期孕妇倾向于Th1型免疫，γ-干扰素、IL-2、IL-12等Th1细胞因子表达水平较高，而IL-5、IL-10等Th2相关细胞因子表达水平较低。研究表明，在正常妊娠状态下，外周血IL-6、CRP轻度升高，而子痫前期孕妇外周血IL-6、CRP显著升高，说明在子痫前期全身炎症反应中IL-6和CRP等炎症细胞因子起着重要作用[6]。本研究结果表明，观察组血清CRP、IL-6水平明显高于对照组，中性粒细胞浸润率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示子痫前期孕妇存在明显的全身炎症反应和胎盘局部炎症反应，在子痫前期发病中扮演重要角色。