覃天资

(右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

精索静脉曲张在男性中十分常见，不仅会导致患者阴囊疼痛，而且可因影响患者睾丸功能而导致患者不育[1]，严重影响了患者的生殖健康，需积极解除患者的静脉曲张，改善患者的临床症状。精索静脉高位结扎术是目前临床上治疗该疾病的重要手段，且近年来随着内镜技术的发展，腹腔镜下精索静脉高位结扎术更是受到越来越多临床工作者及患者的青睐，但临床上关于其术中是否需要保留精索内动脉一直存在诸多争议[2]，故笔者对此进行了研究，旨在为临床工作者合理治疗该疾病提供一定的理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将66例精索静脉曲张患者纳入本次试验，均为2017年3月～2018年3月收治。采用随机数字表法分为参照组33例和研究组33例，参照组年龄21～35岁，平均(28.43±2.21)岁；病程1～3年，平均(2.03±0.31)年；左侧、右侧和双侧精索静脉曲张患者分别为23例、3例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索静脉曲张患者分别为4例、8例、21例；研究组年龄22～35岁，平均(28.39±2.24)岁；病程为1～3年，平均(2.07±0.35)年；左侧、右侧和双侧精索静脉曲张患者分别为22例、4例、7例；Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ精索静脉曲张患者分别为5例、8例、20例。两组基线资料比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

纳入标准：①符合精索静脉曲张诊断标准[3]；②有手术治疗指征；③知晓、同意并愿意配合本实验者；④经医院伦理委员会批准者。

排除标准：①凝血及免疫功能障碍者；②有泌尿系统感染、损伤等病史以及手术史者；③不能耐受手术者。

1.2治疗方法：两组均接受完善的术前检查，在此基础上研究组和参照组分别接受不保留精索内动脉和保留精索内动脉的精索静脉高位结扎手术治疗，即在全身麻醉状态下，找到患者左髂前上棘和脐部所在直线的中点，然后以此处为切口，建立14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)压力的CO2气腹，之后将患者置于头低脚高位，在其脐部下方再作一小切口，穿刺后置入腹腔镜，以便探查患者曲张的精索静脉具体情况。探查完毕后，对于左侧精索静脉曲张者，继续在其髂前上棘和左侧脐中点作一切口以便置入手术操作器械，对于右侧精索静脉曲张者，则继续在其髂前上棘和右侧脐中点作一切口，对于双侧精索静脉曲张者，则左右分别作一切口。手术操作器械置入后，分离患者曲张静脉表面的腹膜，提起精索，之后研究组分离精索内动脉并予以保护，其余静脉则予以结扎，最后取出相关器械，常规缝合；参照组则将精索内动脉和曲张静脉一并结扎，最后同样取出相关器械并缝合。

1.3观察指标：统计并比较两组患者手术治疗前后的精液质量(精液量、精子密度、精子活率)和性功能情况(勃起功能问卷表评分)、住院时间以及术后并发症发生情况。勃起功能问卷表(IIEF)评分包括勃起功能、达到性高潮功能、性欲情况、性交满意度和总满意度5项，评分范围为0～25分，分数越高，表示功能越好[4]。

1.4统计学处理：利用SPSS18.0软件对数据进行检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。当P<0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1精液质量及性功能比较:术前两组精液量、精子密度、精子活率、IIEF评分比较，差异均无显著统计学意义(P>0.05)，术后研究组精液量、精子密度、精子活率、IIEF评分均优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1精液质量及性功能比较

组别例数精液量(ml)术前术后精子密度(万/ml)术前术后精子活率(%)术前术后IIEF(分)术前术后研究组331.36±0.273.62±0.741435.32±114.761579.64±135.6652.47±5.8962.87±6.4217.87±3.5623.54±1.44参照组331.39±0.301.96±0.451429.41±114.611503.73±126.9852.53±5.9158.16±6.3317.92±3.6320.41±2.03t值0.42711.0100.2092.3470.0413.0010.0567.224P值0.6710.0000.8350.0220.9670.0040.9550.000

2.2住院时间比较：研究组住院时间(3.56±0.67)d，短于参照组的(5.03±1.02)d，差异有统计学意义(t=6.920，P=0.000)。

2.3术后并发症发生情况比较：研究组术后1例发生附睾炎，1例发生阴囊水肿，参照组3例发生附睾炎，2例发生阴囊水肿，1例发生睾丸萎缩，研究组的并发症发生率为6.06%(2/33)，明显比参照组的18.18%(6/33)更低，差异有统计学意义(χ2=6.896，P=0.009)。

3 讨论

精索静脉曲张是一种以精索静脉丛回流不畅，形成扩张、迂曲为主要特征的泌尿外科常见疾病，对患者的性功能及生殖功能均造成了不良影响，需积极进行手术治疗，以便解除曲张静脉，控制病情进展，避免睾丸的不可逆性损伤而损害患者的生育功能。

精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张的治疗中具有较高的临床应用价值，以往临床工作者在实施该手术时，多不对患者的精索内的动脉予以保护和保留，但经过长期的临床实践，有学者发现[5]，不保留患者的精索内动脉虽然也可在一定程度上治疗精索静脉曲张，改善患者的临床症状，但是术后附睾炎等并发症发病率却较高。因此，有学者尝试在精索静脉高位结扎术中，保留精索内动脉，结果发现治疗效果满意，且并发症发生风险显著降低[6]。而通过本研究，笔者也发现术前组间精液量、精子密度、精子活率、IIEF评分差异均无统计学意义(P>0.05)，术后研究组精液量、精子密度、精子活率、IIEF评分均优于参照组，且研究组术后并发症发生率为6.06%，明显比参照组的18.18%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步验证了保留精索内动脉的精索静脉高位结扎术治疗效果更显著，安全性更高。考虑是因为保留患者的精索内动脉，可以为其睾丸提供更为丰富的血供，不易影响患者睾丸功能，且精索内动脉源于腹主动脉，与输精管动脉、提睾肌动脉关系密切，倘若将患者精索内动脉也予以结扎，可在一定程度上影响患者输精管及睾丸功能，从而影响患者的生育功能，增加患者附睾炎、阴囊水肿、睾丸萎缩等并发症发生率[7]。此外，本研究还发现研究组住院时间(3.56±0.67)d，短于参照组的(5.03±1.02)d，差异有统计学意义(P<0.05)。提示保留精索内动脉还有利于患者术后尽快恢复，考虑这也与保留精索内动脉可以为患者睾丸提供更为丰富的血供、减少患者术后并发症有关。

综上所述，在精索静脉高位结扎术中，保留精索内动脉，利于患者性功能、生育功能的恢复，利于患者术后尽快恢复，并可避免其术后并发症的发生，值得临床借鉴。