陈 玲

(南通市第六人民医院，江苏 南通 226000)

随着经济的发展和生活方式的改变，2型糖尿病(T2DM)在世界各地越来越流行[1-3]。2型糖尿病患者多数伴有肥胖，且以腹型肥胖为主[4]。而腹型肥胖给2型糖尿病的治疗带来了极大的阻碍[5]。本研究主要探讨腹型肥胖与糖代谢的关联，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年12月～2017年11月期间在内分泌科住院的2型糖尿病患者，年龄30～70岁，包括新诊断的糖尿病患者及已经确诊糖尿病接受降糖治疗的患者。按照排除标准去除不合适病例后，共108例，其中男68例，女40例，均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》糖尿病诊断标准。按照腰围分为腹型肥胖组(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm，即病例组)和非腹型肥胖组(男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm，即对照组)两组。

1.2观察指标：①基本资料：患者性别、年龄、病程、身高、体重、体重指数(BMI)、腰围、腰高比、收缩压、舒张压；②临床检验检查资料：糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)]、空腹胰岛素(INS)水平、空腹C肽水平、血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、腹部彩超；③了解有无脂肪肝，既往史及生活习惯资料，包括高血压史、吸烟史、饮酒史。

1.3统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。临床定量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐性的采用t检验，方差不齐的采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；组间检验筛查出有统计学意义的指标后，采用Pearson相关系数分析及多重线性回归分析。

2 结果

2.1两组间相关资料的比较：2型糖尿病腹型肥胖组(病例组)与非腹型肥胖组(对照组)各54例。病例组平均年龄(54.87±11.38)岁，平均病程(6.86±5.53)年，男34例，占62.96%，女20例，占37.04%。对照组男34例，女20例，平均年龄(55.06±8.68)岁，平均病程(8.97±6.70)年。

在两组基本资料的比较中可以看出，在体重、BMI、腰围、腰高比、有高血压史方面，两组间均值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。而在性别、年龄、病程、身高、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压方面，两组间均数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1中，两组间临床检验检查资料比较，空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、TG、HDL-C、脂肪肝均值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组餐后血糖、HbA1c、TC、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1两组间相关资料的比较

项目病例组(n=54例)对照组(n=54例)χ2/t值P值性别(男/女,例)34/2034/200.000①1.000年龄(x±s,岁)54.87±11.3855.06±8.68-0.0950.924病程(x±s,年)6.86±5.538.97±6.70-1.680.096身高(x±s,cm)167±9166±80.4800.632体重(x±s,kg)81.08±11.4363.43±8.609.067②<0.001BMI(x±s,kg/m2)29.05±3.5422.43±2.1611.725②<0.001腰围(x±s,cm)101.41±10.1682.19±4.7312.582②<0.001腰高比(x±s,cm)0.61±0.070.49±0.0411.121②<0.001有高血压史[例(%)]28(51.85)14(25.93)7.636①0.006有吸烟史[例(%)]5(9.26)5(9.26)0.000①1.000有饮酒史[例(%)]3(5.56)6(11.11)1.091①0.296收缩压(x±s,mm Hg)137±19133±181.0880.279舒张压(x±s,mm Hg)82±1078±111.8960.061HbA1c(x±s,%)9.84±1.749.88±2.54-0.096②0.924FBG(x±s,mmol/L)11.41±2.579.88±2.962.7160.008P2BG(x±s,mmol/L)19.44±5.3118.10±6.751.1280.262空腹胰岛素(x±s,mIU/L)23.05±43.208.03±10.302.483②0.016空腹C肽(x±s,μg/L)2.56±1.201.54±0.874.929<0.001TC(x±s,mmol/L)4.95±1.304.58±1.871.1750.243TG(x±s,mmol/L)2.26±1.621.38±1.153.2610.001HDL-C(x±s,mmol/L)1.06±0.281.18±0.31-2.0360.044LDL-C(x±s,mmol/L)3.03±0.952.68±1.051.8160.072有脂肪肝[例(%)]51(94.44)9(16.67)66.150①<0.001

注：①χ2值，②t值；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2血糖水平与腹型肥胖相关指标的相关性分析：从表1中筛选出有统计学意义的空腹血糖及腹型肥胖相关指标。经Pearson相关性分析，空腹血糖水平与体重(r=0.242，P=0.012)、腰高比(r=0.207，P=0.034)、TG(r=0.217，P=0.025)、脂肪肝(r=0.284，P=0.003)呈正相关。BMI、腰围、HLD-C与血糖水平无明显相关性(P>0.05)。见表2。

2.3多重线性回归分析：以空腹血糖水平为因变量，以腹型肥胖指标：体重、BMI、腰围、腰高比、TG、HDL-C、脂肪肝为自变量，行多重线性回归分析，模型采用enter法，以P≤0.05为进入标准，P>0.10为剔除标准，见表3。与空腹血糖水平有关的指标是体重、腰高比、TG及脂肪肝情况。体重、腰高比、TG、脂肪肝的偏回归系数β均为正值，即空腹血糖水平随体重、腰高比、TG增加而增高，有脂肪肝患者较无脂肪肝患者空腹血糖高。

表2空腹血糖水平与腹型肥胖相关指标的相关性分析

项目r值P值体重0.2420.012BMI0.1320.178腰围0.1770.071腰高比0.2070.034TG0.2170.025HDL-C-0.1140.241脂肪肝0.2840.003

表3多重线性回归分析

变量β95%CIP值体重0.135(0.050,0.221)0.002BMI0.340(0.064,0.616)0.056腰围0.157(0.010,0.303)0.063腰高比29.816(9.948,49.684)0.004TG0.226(-0.168,0.621)0.026HDL-C-0.897(-2.885,1.090)0.372脂肪肝0.948(-0.589,2.485)0.022

3 讨论

2型糖尿病是最常见的内分泌紊乱性疾病，已成为威胁全人类健康的首要问题[6]。饮食结构的改变，缺乏锻炼以及静坐等生活方式，使得肥胖特别是腹型肥胖与2型糖尿病并存[4]。越来越多的研究发现，腹型肥胖患者的糖代谢紊乱更加严重[7]。而两者之间的关联是笔者此次研究的重点。

笔者在临床上搜集并整理了108例2型糖尿病患者的基本资料、检验检查资料及既往史生活史资料，并将所有病例分成病例组(腹型肥胖组)和对照组(非腹型肥胖组)两组。通过对临床病例资料的整理分析，病例组的空腹血糖水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。接着，在进行Pearson相关系数分析时，明确了空腹血糖水平与腹型肥胖相关指标(体重、腰高比、TG、脂肪肝)之间的正相关性，见表2。接下来的多重线性回归分析模型进一步明确，空腹血糖随体重、腰高比、TG的增加而增高，脂肪肝患者空腹血糖明显高于非脂肪肝患者，见表3。因此，笔者认为腹型肥胖仍是目前2型糖尿病血糖难以控制的病因之一。