住院医师规范化培训水平研究

2020-01-17王英歌符长标

黑龙江科学 2020年17期

王英歌，符长标

(1．扬州大学医学院，江苏扬州 225001； 2.扬州大学附属医院，江苏扬州 225001)

医学教育主要是按照社会需求，有目的性的培养医药卫生人才，使其成为合格的医生。因此，所有的医学教育和培训的出发点，都是为人类健康而服务。要提高住院医师的培训水平，就要以胜任力为导向，进一步强化住院医师规范化培训的内涵和质量，培养成为高素质且专业过硬的医学人才。

1 胜任力导向的医学教育

胜任力也称胜任能力，主要指能力、素质等方面的条件。预测一个未来的职业生涯，不仅在于他的智力与能力，还要具备在实际工作中表现出来与能力相关的个人特征、行为方式[1]。胜任力可以理解为具备胜任本职工作的能力，符合一名合格住院医师的标准。所以，胜任力导向下临床医学教育的目的就是培养出更多优秀的临床医生。因此，以胜任力为导向的住院医师规范化培训，围绕优秀医师为培训目标，才能真正提高住院医师的培训水平。

2 胜任力导向下住院医师规范化培训的意义

在医学教育领域中，起初将当代科学融入到了医学教育中，后来以解决医疗问题为基础进行教育教学的创新，最后一次的改进是以整个卫生系统的绩效为目标，强调了胜任力为导向的医学人才培养。卫生人才不仅要掌握专业知识、批判性的思维和提高职业道德素养，还要具有胜任以患者、人类健康为中心的实际卫生系统工作，形成既可以担任所属工作，又拥有国际视野的医学人才。

为了促进国民健康长寿，我国开始建立适应其特点的行业院校教育、毕业后教育和继续教育的医学人才培养体系[2]。对医学教育提出了更高的要求，因此，对当前住院医师的培训以胜任力为导向，包括对个人的动机、特质、自我认知和社会角色等要素的培训，更为清楚的阐明对医生的工作和学习要求，熟练的运用日常医疗服务中胜任力要求的沟通技巧、学术知识，有助于提高其临床的思维能力，积累丰富的工作经验和技术方法。促使医学人才逐渐形成良好的职业道德和临床技能，具备解决医疗问题的能力和社会辩证唯物主义思想。

3 胜任力导向下住院医师规范化的培训要点

3.1 日常管理

3.1.1 公共课程

对住院医师进行规范化培训，被培训者要参加住院医师规范化培训管理办公室所设计的公共课程、专题培训等。公共课程包含相关的法律法规、各项规章制度、职业道德和沟通能力等内容[3]。专题培训是根据不同科室的工作需求所设立的有针对性的培训。

3.1.2 病例书写

在临床上，规范、完整的病例书写可以反映出临床医师的思维能力。因此，要加强对住院医师的病例书写培训，包括查房记录、检查报告等书写内容，不断增强其病例书写的质量，逐渐提升医师的个人业务水平。

3.1.3 岗位督查

规范化的住院医师培训，要对医师每个月到岗情况进行督查，如果发现没有执行规定的请假程序，出现擅离职守的现象，要及时反馈给相关的科室和管理人员，并给予相应的处罚，减少医师离岗的情况发生。

3.1.4 自我评价

住院医师在培训期间，虽然能够通过带教教师学到丰富的医学理论知识，但是，在实际工作中，或多或少都会遇到一些突发事件、意想不到的复杂情况。因此，要加强对住院医师自我学习意识的培训，使其具备自学的能力[4]。要求住院医师在培训中定期上交给规范化培训室一篇工作日记，检查住院医师在临床中遇到事情时的处理意见。

3.2 出科考核

3.2.1 考核理论与技能

当住院医师出科前，要完成培训书册中的全部内容。同时，要对住院医师的理论知识与实践技能进行考核，包括病例的采集、身体检查、临床操作等，促使住院医师符合胜任力导向下的医师标准。

3.2.2 带教教师的评价

住院医师规范化培训的带教教师，要在医师出科前，对其进行综合性评价。要对应科室的科主任、带教教师、护士长和患者，组成一个评价小组，从对住院医师的工作能力、医德医风、沟通技巧的运用、团队精神等多方面展开科学合理的评价。

4 提高胜任力导向下住院医师规范化培训水平的有效策略

4.1 转变模式

对于胜任力导向下的住院医师进行规范化培训。我国目前的医学教育，主要以学科专业为中心，各个学科之间缺少有效的衔接，尤其是理论知识的教学时间过长[5]。因此，要转变当前对住院医师传统的培养模式，注重对学生的综合能力培训和住院医师的标准化培训，增加与临床相关的理论知识的实践演示，真正实现理论与实践的高度统一，逐渐增强学生的实际学习效果和临床实践能力。

4.2 建立组织

想提高住院医师的规范化培训水平，就要有良好的组织进行有效管理。因此，医院要建立起专门的管理机构，确保可以按照规定的日期，定期通报对住院医师的培训效果，并对住院医师培训中出现的问题展开讨论，以便更好的解决和处理。同时，可以对带教教师、参加培训的住院医师进行培训质量评估，不断提高住院医师的培训质量。

4.3 培训资源

在当前的医疗科技发展环境下，对住院医师的规范化培训要考虑到很多问题。比如，要充分利用临床病例资源，确保实习学生有机会参与对疾病的诊治工作；或者利用门诊教学资源，得到更多的手术室和病房实际操作的机会等[6]。要对住院医师规范化培训内容进行精心设计，以便有效的结合教育资源，并在政策和法规方面给予一定的支持。