蒋祖玲 庞宇舟

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2. 广西中医药大学，广西 南宁 530200

“毒虚致百病”是壮医学特色的病因病机论，壮医学科带头人庞宇舟教授率领其团队全面而深入地挖掘、梳理了“毒”的文献资料，并结合实地调查和临床实践，进一步拓展、丰富与提升了这一理论的学术内涵，在此基础上阐述了壮医毒论核心理论，形成了“毒论—毒病—解毒法—解毒药”的壮医学术思想体系，突出了壮医学的特色和优势。庞宇舟教授认为 ，“毒邪”是壮医毒病的始动病因和致病机要 ，“解毒”为壮医第一治病大法，并提出“内治解毒去其病因，外治解毒引毒外出”的壮医“内去外引”解毒法新学说。现将“内去外引”解毒法追本溯源, 系统阐述如下。

1 壮医“毒”的概念

《说文解字》云 :“毒, 厚也, 害人之草。”古代“毒”之本义是指毒草。在壮医药相关文献记载和论述中 ，“毒”内涵丰富，可指有毒之物或毒药，也可作为致病毒邪(病因、病理产物)，还可用作疾病名称等[1]。其中，致病毒邪是壮医毒的核心内涵。

2 壮医毒邪及其致病理论

2.1 壮医毒邪的概念 自古以来“岭南多毒物”，毒邪被认为是一切致病因素的总称。对于壮医毒邪的概念，壮医药专家覃保霖指出“寒、热、风、湿、痧、疫之气过盛则化毒伤人，变生病”[2]，明确毒邪乃自然界之气过盛所化，机体不能受之而发病。正如国医大师班秀文强调 ，“毒气”侵犯人体能使人气血紊乱，脏腑不和，引发疾病。壮医学理论奠基人黄汉儒教授提出，所谓毒，是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的程度为依据和标志[3]，高度凝练了毒邪的病因学内涵。庞宇舟教授认为毒邪贯穿于疾病的病因、病机、诊断和治疗全过程，全方位概括了“从毒求因，以毒论病，辨毒设法，解毒施治”的识毒、明毒、辨毒和解毒“四位一体”应用理论[4]。

2.2 壮医毒邪的分类及其致病特点

2.2.1 传统分类 毒邪为病，往往对机体造成毒害，而壮医毒邪种类较多，伤人表现各异。传统壮医将毒邪分为痧、瘴、蛊、毒、风、湿六大类。其中：

痧，又称痧气、痧毒，是最常见的一类毒邪，壮族民间有“万病从痧起”之说 。“痧”是一种暑湿、痧雾、秽浊之气夹杂而生之毒邪，其致病具有全身胀累，倦怠无力，恶心厌食，胸背部透发痧点，或吐或泻，或唇甲青紫等临床特点。

瘴，又称瘴气、瘴毒，为古代岭南特别是壮族地区的常见的一类毒邪。从“瘴”之成因来源和临床特点看 ，“瘴”可归为疫气、疠气之类毒邪，瘴毒毒性强烈，其致病发病急骤，症若伤寒或疟疾之类热病。

蛊，又称蛊毒、巫蛊。壮乡素有“蛊毒之乡”的称号。蛊毒之症状，多见于一些危急病症，如急慢性血吸虫病，重症肝炎，肝硬化，重症菌痢；食物、药物、毒物中毒等。

毒，此处为狭义之毒，泛指具体有毒、有害之物。主要包括：有毒食物，如野菜、野果、野生菌类等，误食后可致恶心、呕吐、肚痛、屙泻等一系列症状；有毒植物，如钩吻、夹竹桃、曼陀罗、见血封喉等，伤人常出现呕吐、腹泻、抽筋，甚至呼吸困难、昏迷、七窍出血等症状；有毒动物，如蜈蚣、眼镜蛇、金环蛇、竹叶青、马蜂等，不慎被咬伤，毒素直接侵入人体，出现过敏、溶血、呼吸麻痹等各种中毒症状；痰浊，为外毒损伤“三道”致谷道消化失常、或气道津液不敷、或水道水液停积所致，表现出腹胀、呕吐、便溏、咳嗽、气紧、胸闷、水肿、身重、尿闭等症状；瘀毒，多起于有形或无形之毒、跌打损伤等，表现为肌肉萎缩、偏枯不用、唇指甲青紫、目诊“勒答”上有黑龙斑、或局部疼痛等。

风，壮医称为风毒，是壮族地区主要的致病因素之一。风毒为病症以抽搐、昏迷为主，可出现发热、头痛、汗出恶风、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢体麻木、强直、痉挛、四肢抽搐、角弓反张、皮肤瘙痒等。

湿，又称湿毒。壮医认为，很多疾病皆与湿毒有关。湿毒致病，伤人多隐，发病部位弥漫，若滞留于肢体骨肉，可见肢节疼痛，头身困重，倦怠，关节酸痛重着、头重如蒙。若滞留于三道可见食少、胸闷腹胀、泛恶呕吐、黄疸、水肿、腹泻、痢疾、小便清长等。

2.2.2 病因学分类 随着社会的发展，致病因素的种类有所改变，毒的内涵也不断丰富，如瘴毒、蛊毒已较为少见，郁毒(情志毒)引起的毒病越来越常见。从病因学角度而言，病因总体可分为外因和内因两大类。其中：

外因是指自然界气物所化，从外而入直接侵袭机体，并对机体造成毒害的邪气，即是“外源性毒邪”或外毒。常见的外毒有两种形式，无形之外毒，如痧毒、风毒、湿毒、热毒、寒毒等，其致病特点如上所述；有形之外毒，如蛇毒、虫毒、食毒、药毒、矿毒、水毒等，均来自自然界之中，伤人后可出现恶心、呕吐、肚痛、腹泻、抽筋、过敏，甚至呼吸困难、昏迷、七窍出血等一系列症状。

内因系由毒邪侵袭人体，或内伤形成病理性毒质，对机体造成毒害的继发性毒邪，亦称为内毒。常见的内毒可分为两种形式，无形之内毒，如郁毒(情志毒)等，多由情志不畅所化。郁毒致病多表现为失眠、情绪低落、多疑、疲乏、反应迟钝、注意力不集中、记忆力下降、头痛、食欲不振等症状，严重者可出现自残或伤害他人等表现；有形之内毒，如痰毒、浊毒、瘀毒等，多由外毒损伤三道两路或跌打损伤所致。痰毒致病多表现为咳嗽、胸闷、呕吐等症状；浊毒致病多表现为头昏、四肢沉重、肢体关节漫肿、便溏等症状；瘀毒致病多表现为肌肉萎缩、偏枯不用、唇指甲青紫、目诊“勒答”上有黑龙斑、或局部疼痛等。

3 壮医解毒法的作用机理

毒邪作为壮医学重要的致病因素，其侵袭人体后，可致机体天地人三气不同步，或人体三道(谷道、气道、水道)、两路(龙路、火路)运行不畅，功能失调而发生毒病，故毒邪是为毒病的始动病因和致病机要，治疗应重视祛毒，以解毒为大法。临床上根据毒邪的性质、轻重、侵犯部位不同，解毒法可分为内治祛毒法、外治排毒法两大类。内治祛毒法根据据痧、风、湿、寒、热等不同的致病毒邪又有祛痧毒、祛风毒、祛湿毒、祛寒毒、祛热毒等之分；外治排毒法通过药物或非药物的途径排毒又有药物外治排毒、非药物外治排毒之不同。但毒邪为病，病象有寒热虚实，轻重缓有急及复杂多变之分。因此，临床上应用解毒法治疗毒病，必须掌握其治疗机理，方能谨守病机，各司其属而勿致失误。综合以上各种解毒法，其作用机理大致可归纳为“内去外引”两个方面：

3.1 内治解毒，去其病因 从壮医对毒邪概念、病因学分类和致病特点的认识，毒邪并非人身素有之，或自外而入，或由内而生，皆由自然界气候、环境、毒物、饮食、情绪等异常或损伤而化生。当机体不能抵御外邪，则风、寒、湿、热、痧等无形之外毒乘虚而入发为风毒病、寒毒病、湿毒病、热毒病、痧毒病；当受蛇、虫等毒物攻击或误食毒药、毒水等有形之外毒侵害则发为相应毒病；当情志内伤，郁毒内生，则致郁毒病；当三道两路受伤，形成痰饮、秽浊、瘀血时，则变生痰毒病、浊毒病、瘀毒病。总之，病因不同，形成的毒病亦不相同。故针对毒病之“因”，消除其病因，则毒病的发病机制自然就被阻断，毒邪既是致病原因又是发病机要。因此，内治解毒，以去其病因为重要机理。如湿毒病患者，感受湿毒后头身困重、倦怠乏力，可通过内服方药，去除湿毒之邪，使毒去病愈。

3.2 外治解毒，引毒外出 毒邪侵犯人体，或毒由内生，往往损伤脏腑，或停滞道路。人体龙路、火路有干线，有网络，遍布全身，内连脏腑，外达体表，既是“嘘 ”、“ 勒 ”、精、津等营养物质输布滋养脏腑骨肉的通道，又是毒邪进出人体的通道。因此，通过药物或非药物刺激的外治方法，直接作用于龙路、火路在体表的网结，疏通龙路、火路之，给毒邪以出路，可以达到直接引毒外出，同时又能调整“嘘 ”、“ 勒 ”、脏腑功能，恢复天、人、地三气的同步运行，从而达到治病目的。如痧毒引起的头晕头痛、胸脘胀闷等，可采用壮医挑法和刮法，直接从体表引毒外出，使毒排病愈。

4 壮医解毒法的运用

壮医解毒法，顾名思义是针对壮医毒病而确立的治疗大法。临床运用解毒法，需要重点着眼于“毒”字，明辨并遵循“毒”之“内去外引”的治疗机理。现将解毒法的具体运用概括分述如下。

4.1 壮医内治祛毒法 壮医内治祛毒法是通过内服给药从而达到治疗目的的解毒方法。临床上主要应用于痧、瘴、蛊、毒(伤)、风、湿、寒、热、瘀、痰、浊等毒病，常根据不同的致病原因选用不同的内服药治疗，并且主张专病专方专药，药味虽简而精，往往1～3 味，很少超过5味。如对于痧毒引起的痧病，症见高热不退、咽痛者，选用山芝麻、三叉苦、金银花、柴胡配伍；如瘴毒所致之瘴病，用青蒿配以槟榔治之。如对风、寒、热毒引起的“埃病”(咳嗽)，常用石仙桃、红毛毡、一枝香、罗汉果、桔梗配伍，或用不出林、鱼腥草、鬼灯笼、七叶莲、翠云草、油桐寄生配伍，以解毒祛邪、顺气止咳。

4.2 壮医外治排毒法 壮医外治排毒法是通过药物或非药物方法刺激体表龙路、火路，引导毒邪循两路外出，以达到一方面直接就近排毒外出；另一方面调整“嘘 ”、“ 勒 ”、脏腑功能，恢复天、人、地三气的同步运行，从而达到治疗目的的解毒方法。本法可广泛运用于壮医各科毒病。具体又分药物外治排毒法和非药物外治排毒法：

4.2.1 壮医药物外治排毒法 ①药物薰洗法：是用壮药解毒药煎水洗浴或薰蒸的一种方法，适用症很广，常用于痧毒病、风毒病、湿毒病、寒毒病等；②佩药法：是选用一些具有解毒作用的药物佩挂于人体一定部位的方法，常用于瘴毒病、湿毒病、寒毒病等；③药物敷贴法：是将解毒药敷贴于人体特定部位或穴位的方法，常用于虫毒病、蛇毒病、风毒病、热毒病等；④壮医药线点灸疗法：是采用经过壮药泡制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位的方法，可广泛使用于痧、 瘴、蛊、风、湿等毒病；⑤药物竹罐疗法：是用煮沸之壮药水加热特制之竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上的方法，临床应用广泛，常用于风毒病、湿毒病、寒毒病、痰毒病、瘀毒病等；⑥壮医热熨疗法：是借助热力，或热力配合药力，熨烫人体一定部位的方法，常用于寒毒病、或虚寒性毒病等。

4.2.2 壮医非药物外治排毒法 ①针刺疗法：是使用针具针刺体表一定部位，疏通道路，逐毒外出的方法，广泛使用于痧、瘴、蛊、毒、 风、湿、瘀等毒病；②壮医刮法：是使用特定的器具(如瓷碗、骨弓)在人体上进行刮动的方法，常用于痧病治疗；③壮医点穴疗法：是医者用手指在患者体表一定穴位和刺激线上施行点压、掐、拍、和扣等手法治疗的一种方法，可用于风毒病、湿毒病、寒毒病等；④壮医滚蛋疗法：是用蛋在患者身体上有关部位来回滚动的方法，常用于痧病、风毒病、寒毒病等治疗。

5 结语

综上所述 ，“毒邪”是壮医毒病的始动病因和致病机要，治疗应以“解毒”为第一大法 ，“内去外引”解毒法新学说的提出可为解毒法的临床应用提供理论依据，也为进一步完善壮医毒论理论奠定基础。然而，解毒法作为壮医临床常用治法，其丰富的内涵及临床运用规律值得更进一步研究和充实。