沈海晨，许友清

(皖南医学院弋矶山医院，1.护理部；2.神经内科，安徽 芜湖 241000)

Watson关怀理论由美国学者Watson创立于1979年[1]，他认为护理是一种人文主义的行为，旨在关注患者的心理内部的感知觉和主观感受。该理论强调护理关怀的本质实际上是一种相互关爱的人际交往，其目的是关心他人，使他们在身体和精神层面上实现全面健康的发展。Watson关怀理论的主要内容包含10个要素[2]:人类利他价值体系；信任和希望的促进；自我和他人敏感性的培养；接受帮助之间正面和负面情绪的变化；广泛的发现和解决问题；促进人际关系的教与学；满足人们的心理需求；为心理学和社会文化的发展提供治疗性环境[3]。2016年，国务院的规划纲要“健康中国2030”中指出，我国应当加强医疗服务的人文关怀，建立和谐的医患关系[4]。随着中国高质量护理模式的引进和实践，如何实施人文关怀尤其重要。因此，本研究以人文关怀理念为出发点，运用Watson关怀理论培养临床护士的人文关怀能力，提升其人文护理能力，为患者提供全面的身心关怀。此次人文关怀能力培训取得了一定的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本研究为随机对照类实验性研究，选取安徽省某三甲医院2017～2018年在职护士105名，将研究对象随机分配到对照组和干预组，其中对照组52名，干预组53名，对参与此次研究的护士分别在培训前、培训后初期和培训后2个月测量其临床护士关怀能力。研究纳入标准：取得护士职业注册资格证并在本院注册的护士；一年以内体检健康者;知情并同意参加本研究；有良好的沟通、学习能力，能独立完成全部课程者。研究排除标准：严重的心理疾病和躯体疾病者；机关、后勤、供应室或辅助科室等非临床一线护士；未连续从事护士职业者。研究退出标准：研究对象本人要求退出研究者;干预组护士因外出进修、病事假等未完成全部课程者。符合上述条件中任意一条者即可排除。

1.2 方法对照组护士完成临床护理工作同时参与院内培训。干预组护士在完成护理工作、参与院内培训同时，还要参加人文关怀能力培训。每周2次，安排在周一、五下午16:00～17:30，1.5h/次，连续进行32次，总共128学时。引入Watson关怀理论，并且将各个关怀要素融入于课程培训的整个过程中：人文关怀理论教育方式为集体教学、小组讨论、反思日记法，系统学习《关怀护理学——华生人性关怀理论在护理中的应用》，《护士人文修养》，《护理心理学》等关课程，以及沟通技巧培训。编写《人文关怀护理流程》手册，将人文关怀护理流程贯穿到护理礼仪、护患沟通文明用语和沟通技巧中，践行至患者从培训到手术以及康复，最终出院的全部流程。开展护士人文关怀的个案护理比赛，深化护士的人文护理关怀能力，通过人文关怀的个案护理，按照不同系统功能患者的个性化需求，采取一对一的护理措施。营造温馨和谐的人文环境，编辑人文关怀照片墙，录制人文关怀宣传视频，此外还包括为患者提供便利生活的工具，如指甲钳，针线，梳子和牙刷，并在护士站摆放绿色盆栽植物以及花卉营造人文关怀和睦的氛围。开展人文关怀体验交流会，恰逢医院建设130周年，通过高年资护士分享从业以来自身与患者的心得体会，以此启发年轻护士学习交流与自我反省。引导护士在实施临床操作的同时践行人文关怀理念和行为，达到互补的目的。

1.3 评价工具

1.3.1 一般情况调查问卷 包括调查对象的年龄，学历，职称，职位，参加工作年限、科室、护士层级，来自于家人或同事的关心程度等。

1.3.2 关怀能力评价问卷(The Caring Ability Inventory，CAI)[5]该量表是由纽约市立大学护理学教授Nkongho开发的，用于评估本体关怀他人的能力。该量表由3个维度组成，包括37个条目，其中认知(意识，关于对自己、他人和周围环境的关心和知识的知识率，共14项)、勇气(积极关心自己、他人和对未知情况的反应，共13项)、耐心(耐心和毅力，共10项)。采用Likert7计分制，“非常同意”为7分，“完全反对”为1分，总量表得分范围是37～259分。各维度得分:认知14～98分;>84分，认知维度得分高;<76.4分，认知维度得分低；勇气13～91;>74表明勇气维度得分高，<62.5意味着低的勇气维度得分耐心是10～70;>65.2意味着耐心维度得分髙;<61意味着低耐心维度得分，其中Cronbach’s α系数为0.84，效度指数为0.78。

1.4 伦理原则告知参与者本研究的目的和过程，遵循参与者同意和自愿参与的原则，确保他们有权在不损害相关利益的情况下进行选择;所有参与者的隐私严格按照保密原则进行，并对研究数据进行编码，以防止参与者身份信息的泄露。

1.5 统计学方法采用IBM SPSS Statistics 21.0进行统计分析。计量资料以“均数±标准差”表示，并进行t检验，计数资料以频数形式表示，并进行卡方检验，当P<0.05时，认为两组对比数据之间的差异存在显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士一般资料比较将两组护士的年龄、参加工作年限、护士层级、学历、职称、家人、同事关心程度的资料进行比较，结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 比较两组护士培训前、培训后和培训后2个月末的生存质量得分结果发现：培训前实验组与对照组在认知、勇气、耐心3个维度及人文关怀能力总分差异无统计学意义(P>0.05)。护士在接受以Watson关怀理论为主导的护理人文关怀能力培训之后，人文关怀能力均得到不同程度提高。在培训后初期以及培训后2个月末评分中，实验组患者在认知维度、勇气维度、耐心维度及人文关怀能力总分均高于护士培训时和对照组评分，且差异具有显著的统计学意义(P<0.05)，干预不同时间段，护士的关怀能力不同，干预时间越长，护士的关怀能力越强，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 比较干预前后两组患者生存质量得分重复测量方差分析对以Watson关怀理论为指导干预的不同时间段护士的人文关怀能力的得分进行重复测量方差分析得出，两组护士的认知维度、勇气维度、耐心维度及人文关怀能力总分组内因素(P<0.001)，说明时间因素对护士的人文关怀能力具有显著影响；两组护士的认知维度、勇气维度、耐心维度及人文关怀能力总分组间因素(P<0.001)，说明以Watson关怀理论为指导的干预与对照组常规培训具有显著差异，以Watson关怀理论为指导的人文关怀知识培训能够显著提升住提升护士人文关怀水平，见表3。

表2 对照组与实验组不同干预时间段人文关怀能力提升比较

表3 干预前后两组患者人文关怀能力得分重复测量方差分析

3 讨论

3.1 强化人文关怀知识培训，提升护士人文关怀水平本研究结果显示，培训后初期及培训后2个月干预组护士人文关怀能力量表各维度得分均高于对照组，且差异具有显著统计学意义。说明本次培训能够提高护士人文认知及实践水平，这与甘秋萍[6]等研究结论较为一致。Waston[7-9]提出人文关怀照顾能力是自我认知、自我实践和自我完善的共同体，本研究中基于Waston关怀理论的课程教育营造了一种整体关怀的氛围[10]，传达着富有同情心的关怀行为，引导护士逐渐理解和感受护理的真正含义并进行内化。与纯粹的理论讲座或简单的实践练习相比，此次培训可以显著提高参与者的参与度与完成效率，将关心爱护的护理理念转化为护士自我内涵丰富，最终贯穿临床护理工作的方方面面，真正提高了护士的照护能力。本研究结果提示，Waston关怀理论[11]应当被全方位、多层次、宽领域的应用到临床护士的培训中，从而扩充护士人文关怀知识、提高护士人文素质，最终提高护理质量。

3.2 健全人文关怀课程设置，深入人文关怀理念人文关怀是护理工作的核心和本质，因此人文关怀理念的深化不是纯粹的灌输概念，也不是教条的行为主义规范，而是关注护士护理关怀意识的内化[12]，使其意识到护理人文关怀的重要性和必要性，本能地引发和提升自己的人文护理行为[13-14]。本研究中通过判断、推理和反复循证、实践，促使护士对人文关怀概念从感性认识上升到理性认识，人文理念将转化为人文精神，并形成稳定的价值体系[16]。除此以外，强调护理人文关怀护理的重要性，应当从学校教育入手，增加人文心理和人文护理课程的比例，丰富人文护理课程的内容，营造良好的学校关怀氛围。让即将步入护理工作岗位的护生初步感受和知晓人文关怀[15]。

3.3 营造人文环境，倡导人文管理学者提出“关怀不是理论的传授，而是姿态的感染”[17]。可见人文关怀理念的活动必须通过感知来促进，感知是思想的反应和主体对客观情况分析的反应；而氛围影响则长期处于相对稳定的状态，是一种隐性教育，是人文护理培训的关键[18]。在医院营造人性化的氛围是提高护理人文关怀质量的重要手段。医院是护士每天工作的主要环境，病房的环境建设应当体现人文关怀的所在。首先，医院的外部设施应当人性化，除了优雅的环境，它还应该促进患者的日常生活。例如通过电视、照片、公告板促进人文关怀护理概念的推广。同时，在护士的工作安排中，护理管理者应联系临床护士询问意见，根据个人的具体特点设置岗位，提高护理工作的满意度。其次，灵活机动地安排时间，允许临床护士调整他们的时间，下班后自主学习，激发其主观能动性。根据最新一项调查结果显示，护理同伴之间的关怀可以显著提高护理质量[19]。因此，还应当制定减少护士心理压力和身体疲劳的相关计划，如演讲比赛、征文比赛、郊游、厨艺大赛、文化表演，诗歌朗诵等，以次促进同事之间和谐关系的建立。此外，护理管理者不仅要考虑新护士的职业适应能力和应急能力，还要提高新入职护士对新临床技能的适应能力和接纳能力[20]。

综上所述，本研究以人文关怀理念为出发点，将Watson关怀理论应用于临床护士培训中，培养护士的人格素质，提高护士职业素质，在临床护理服务中为患者提供人性化的护理。满足患者的归属感和安全感，真正体现出高质量的护士人文护理关怀，而不是机械化和程序化的护理操作流程。初步结果表明，人文护理培训可以在一定程度上提高护士的人文护理能力，但由于干预时间较短，样本量较小，Watson关怀理论应当如何标准化、系统化以更详细的方式应用于实际工作中，还需要进一步研究。