刘艳芳

(郑州二砂医院，河南 郑州 450006)

风湿性心脏病是指风湿热活动所致瓣膜损害，进而引发心脏病变，若未予以及时治疗，随病情进展，可诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症，同时数据显示，其发生率以每年50万的速度递增，对患者生命健康构成极大威胁[1]。目前临床治疗风湿性心脏病心力衰竭主要目的在于减轻临床症状，增强运动耐力，从而进一步预防心肌损害[2]。基于此，本研究选取84例老年风湿性心脏病心力衰竭患者，经分组对比，从心功能改善等角度分析卡维地洛与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的应用价值。现详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月间我院老年风湿性心脏病心力衰竭患者84例，随机数字表法分为联合组(n=42)与ACEI组(n=42)。其中联合组：男25例，女17例；年龄61～80岁，平均年龄(66.92±2.13)岁；经纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)：23例Ⅱ级，19例Ⅲ级；瓣膜病变类型：16例单瓣膜病变，26例联合瓣膜病变；ACEI组：男23例，女19例；年龄62～81岁，平均年龄(67.03±2.28)岁；NYHA分级：22例Ⅱ级，20例Ⅲ级；瓣膜病变类型：15例单瓣膜病变，27例联合瓣膜病变。两组基本资料(年龄、NYHA分级、瓣膜病变类型、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：知情并签署同意书；年龄>60岁；均经多普勒超声心动图、心血管造影等检查确诊为风湿性心脏病心力衰竭；(2)排除标准：既往有卡维地洛、ACEI类等药物过敏史者；合并肝、肾、脑等器质性病变者；存在严重意识障碍或精神疾病，无法完成本研究者。

1.3 方法两组均予以硝酸酯类、强心药、醛固酮受体拮抗剂及利尿剂等常规抗心力衰竭治疗。

1.3.1 ACEI组 初期应用5mg/次依那普利(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20094153)，bid，每服药14d后，增大药物剂量，直至20mg/d。服药期间定期监测血压，bid。连续治疗6个月。

1.3.2 联合组 基于ACEI组，初期口服6.25mg/(次·d)卡维地洛(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113020)，结合患者病情恢复程度，每服药14d后，增大药物剂量，直至25～40mg/(次·d)，连续治疗6个月。

1.3.3 检测方法 空腹取3mL静脉血，离心12min，3000r/min，抗凝，分离取血浆，使用免疫荧光测定法检测脑钠肽(BNP)，试剂盒购自厦门慧嘉生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 疗效判定标准治疗6个月后，临床症状或体征显著减轻，且心功能改善≥2级为显著缓解；治疗6个月后，临床症状或体征有所改善，且心功能改善1级为进步；治疗6个月后，上述症状无任何改变，或进一步加重为无效。总有效率=(进步例数+显著缓解例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)对比治疗前、治疗6个月后心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]改善情况。(3)对比两组治疗前、治疗6个月后血浆BNP水平及6分钟步行距离(6MWD)。

1.6 统计学分析采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用“均数±标准差”表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效治疗6个月后，联合组26例显著缓解，15例进步，1例无效；ACEI组17例显著缓解，16例进步，9例无效。两组总有效率比较，联合组97.62%(41/42)高于ACEI组78.57%(33/42)(χ2=7.265，P=0.007)。

2.2 心功能改善治疗前，两组LVEDD、LVESD及LVEF水平对比无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后，联合组LVEDD、LVESD水平低于ACEI组，LVEF水平高于ACEI组(P<0.05)，见表1。

表1 心功能改善

2.3 血浆BNP水平及6MWD治疗前，两组血浆BNP水平及6MWD对比无显著差异(P>0.05)；治疗6个月后，联合组血浆BNP水平低于ACEI组，6MWD大于ACEI组(P<0.05)，见表2。

表2 血浆BNP水平及

3 讨论

风湿性心脏病发病原因较为复杂，临床实践普遍认为其与神经体液、内分泌等因素有关，而心力衰竭作为其常见并发症之一，具有较高发病率与病死率，加之老年患者身体机能衰退，基础疾病多，对患者身心健康造成不良影响[3]。目前临床治疗风湿性心脏病心力衰竭主要原则为抑制心室重构，修复心肌，延缓病情进展，促进心功能改善。依那普利作为治疗心力衰竭常用ACEI类药物，可有效阻碍血管紧张素Ⅱ合成，扩张小动脉血管，调节自主神经与交感神经功能，同时，其还可缓解心脏后负荷，提高冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量，稳定血管斑块，进一步改善心肌功能[4]。但仅单用ACEI治疗老年风湿性心脏病心力衰竭患者，难以达到临床理想效果，无法有效防止心室重构，故需结合其他药物，在强化治疗效果的基础上预防心室重构。

卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，可完全阻滞β2与β1受体，促进血管扩张，防止快速心律失常，预防恶性心律失常发生，降低心力衰竭猝死发生风险，同时其还具有抗氧化、抗增生等显著作用，可有效抑制炎性细胞渗出，保护心肌细胞，另外，其耐受性较高，可保证老年患者用药安全性[5-6]。此外，陈蕾[7]研究发现，对于风湿性心脏病心力衰竭患者，实施风心病1号方联合卡维地洛、依那普利治疗，可有效缓解心力衰竭症状，促进心功能改善。本研究针对风湿性心脏病心力衰竭患者采用卡维地洛联合ACEI治疗，结果发现，治疗6个月后，联合组LVEDD、LVESD水平低于ACEI组，LVEF水平高于ACEI组，且总有效率97.62%高于ACEI组78.57%(P<0.05)。可见二者联合对提高治疗效果、促进心功能改善具有积极作用。

有学者指出，BNP是心室肌细胞分泌与合成的重要要素，可促进血管扩张，减轻外周循环血阻力，改善心率，减少心排血量，且陈默等[8]研究发现，血浆BNP水平的高低与心力衰竭时应激状态下血流动力学的改变程度存在联系，是评价诊治效果、判断预后的重要指标。本研究发现，治疗6个月后，联合组血浆BNP水平低于ACEI组，6MWD大于ACEI组(P<0.05)。表明卡维地洛联合ACEI治疗老年风湿性心脏病心力衰竭，可有效降低血浆BNP水平，提高运动耐力。

综上可知，卡维地洛联合ACEI治疗老年风湿性心脏病心力衰竭，疗效显著，可有效降低血浆BNP水平，提高运动耐力，改善心功能。