代雪梅

(广元市第一人民医院妇产科，四川 广元 628017)

产后抑郁症(Post-parturm Depression，PPD)是指产妇在分娩后出现悲伤、烦躁、哭泣、易激怒、沮丧、严重者甚至有自杀或杀婴倾向等症状的心理障碍[1-2]，是产后精神综合征中最为常见的一种类型，对产妇以及婴儿的身心健康都会造成极大的影响[3]。计划性剖宫产、自然分娩和自然分娩变异剖宫产是三种不同的分娩方式，国内外研究提示不同分娩方式的产妇产后抑郁症的发病率及发病程度有所不同[4]。本文进一步探讨了分娩方式和产后抑郁症的相关性，为预防产后抑郁症提供数据支持。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的938例初产妇，所有产妇年龄均处于25～30岁之间，平均年龄为(26.33±1.18)岁；所有产妇孕周均处于37～42周之间，平均孕周为(39.47±0.24)周；根据产妇的分娩方式将所有产妇随机分为甲、乙、丙三组，其中甲组为473例计划性剖宫产产妇，乙组为343例自然分娩产妇，丙组为122例自然分娩变异剖宫产产妇；排除妊娠期有合并症、产前Beck抑郁自评问卷(Beck Depression Inventory，BDI)评分异常、新生儿有合并症、分娩过程中并发产后出血者。

1.2 研究方法通过我院医学伦理委员会批准和研究对象及家属知情同意后，对三组产妇进行BDI评分，评估时间为入院当天、产后第三天及产后一周，BDI由产妇填写，对于产后未满一周就已经出院的产妇，通过电话回访的形式完成问卷调查。两名研究者单独将所有研究对象资料进行编码，应用Microsoft office Access软件做数据处理，建立数据库，如果某一研究对象数据出现不一致情况，由第三个研究者核实，统计分析三组产后抑郁症的发生率以及抑郁程度等指标。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，三组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，事后两两比较采用SNK法，计数资料以频数与百分比表示[n(%)]，组间比较采用卡方检验，事后两两比较采用卡方分割，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组产后抑郁症的发生率三组患者产后抑郁发生情况详见表1。研究结果发现甲组产妇抑郁发生率为17.55%，乙组为13.74%，丙组为44.26%，三组产妇产后抑郁发生情况比较，差异具有统计学意义(χ2=4.15，P=0.04)；进一步采用卡方分割法两两比较，校正后α=0.016，研究结果发现丙组产妇抑郁发生例数明显高于甲组(χ2=6.03，P=0.011)、乙组(χ2=9.24，P<0.016)，而甲组与乙组之间比较，差异无统计学意义(P>0.016)。

表1 比较三组产后抑郁症发生情况[n(%)]

2.2 比较三组产妇不同时段BDI评分三组产妇不同时间段BDI评分详见表2。在甲组产妇中，产后第三天与入院当天比较，差异具有统计学意义(t=2.34,P=0.031),产后1周与入院当天比较，差异无统计学意义(t=0.16,P=0.876)，产后1周与产后第三天比较，差异具有统计学意义(t=2.98,P=0.014)；乙组患者在不同时间段BDI评分比较，差异无统计学意义(F=3.25,P>0.01)；丙组产妇中，产后第三天与入院当天比较，差异具有统计学意义(t=4.57,P<0.05),产后1周与入院当天比较，差异具有统计学意义(t=5.22,P<0.05)，产后1周与产后第三天比较，差异无统计学意义(t=0.24,P=0.758)；重复测量方差分析显示，在甲组与丙组产妇中，BDI评分在不同时间点测量具有统计学意义(P<0.05)。

表2 比较三组不同时段BDI评分

3 讨论

女性分娩之后社会角色和体内激素水平与产前相比会发生剧烈变化，此变化常会导致产妇情绪、心理、行为及认知的异常[5]，其中产后抑郁症是最常见的产后精神综合征之一[6]。产后抑郁症包含产后一年内发生的所有抑郁症，但通常产后抑郁症都发生在产后最初三个月内，大多数在产后两周内出现，持续时间短则数周并自行恢复，长则持续数年且较难治愈，目前产后抑郁症病因依旧不明[7-9]。该病不仅严重影响产妇和婴儿的身心健康和生活质量，也同时影响家庭关系，因此，临床上采取干预措施预防产后抑郁症是十分必要的[10]。

目前，在我国产后抑郁症发生率约7%～28%，为更好预防产后抑郁症[11]，本研究通过对不同分娩方式的产妇进行BDI评分，从而探讨了分娩方式和产后抑郁症的相关性[12]，以期为围产期预防产后抑郁症提供临床依据。

有研究表明，不同分娩方式和产后抑郁症的发病率之间关系密切[4]。本研究结果表明：甲、乙两组产后抑郁率分别为17.35%和13.74%，均显著低于丙组的44.26%，即自然分娩以及计划性剖宫产组产后抑郁率均低于自然分娩变异剖宫产组；甲、乙两组产后抑郁率无明显差异，两组产后抑郁发生情况均以轻度抑郁为主，各占67.47%和74.47%，丙组产后抑郁发生情况主要以中度和重度为主，共占74.07%，和甲乙两组产妇相比具有明显差异性，即自然分娩以及计划性剖宫产组产后抑郁程度均低于自然分娩变异剖宫产组，前二者以轻度抑郁为主，后者以重度抑郁为主[13-14]；甲组和丙组产后第三天BDI评分分别为(18.29±7.39)分和(30.48±9.23)分，均显著高于本组入院当天的BDI评分(15.38±4.87)分和(15.18±5.22)分；甲组产妇产后一周BDI评分为(16.20±5.39)分，显著低于产后第三天BDI评分为(18.29±7.39)，两组数据比较差异有统计学意义，即自然分娩变异剖宫组产BDI评分在产后一周依然维持较高水平，而自然分娩及计划性剖宫产产妇在经历初期抑郁之后大多能自行减轻抑郁症状并恢复[15]，说明自然分娩变异剖宫产对产妇心理以及身体等造成的影响更为持久[16]，医务人员要注意时刻关注此类产妇行为、心理、情绪等变化，及时作出反应和对策，最大程度减轻产后抑郁对产妇的影响[17]，同时提示家属多给予产妇关爱和鼓励，避免由于产后受到家人冷落而导致产后抑郁加重[18]。与此同时，加强孕期保健、改善分娩环境及重视产褥期保健也能很好的预防产后抑郁症[19]。

综上所述，自然分娩后产后抑郁症发生率较低，计划性剖宫产产后抑郁情况则能够在术后一周内得到有效缓解，自然分娩变异剖宫产产妇具有较高的产后抑郁症发生率，并且其抑郁程度以中度和重度为主。为了更好的预防产后抑郁症的发生，医护工作者应依据不同分娩方式对产妇给予不同程度的心理指导。