黄加文，邹建华，张晓静，刘小丽

(1.乐昌市第二人民医院内一科;2.乐昌市坪石镇卫生院，广东 乐昌 512200)

近些年，由于空气质量进一步恶化等因素的影响，慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)已经成为我国中老年人常见与多发病[1]，临床主要表现为呼吸困难、气短憋闷、心肺功能下降、运动受限等，若未采取积极有效治疗干预，可进一步发展成为肺心病、慢性呼吸衰竭，对患者身体健康和生命安全造成重大威胁[2]。本院于2016年初在常规治疗方案基础上联合康复训练取得了良好的疗效，现对相关研究情况进行如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2016年5月至2018年5月间就诊的COPD稳定期患者60例，采取电脑随机分组方法分成观察组(n=30例)和对照组(n=30例)。观察组(n=30例)，男性20例，女性10例，年龄54～73岁，平均年龄为 (60.25±2.05)岁，病程2～9年，平均病程(5.75±1.02)年，Ⅰ级16例，Ⅱ级14例；对照组(n=30例)，男性21例，女性9例，年龄53～72(60.30±1.98)岁，病程2～8(5.69±0.98)年，Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。两组患者一般资料进行统计学分析，(P>0.05),无显著性差异。纳入标准：(1)经本院确诊的COPD稳定期患者；(2)根据病情分级为轻中度患者；(3)自愿入组研究并签署知情同意书。排除标准：(1)急性发作期患者；(2)严重精神紊乱患者；(3)充血性心力衰竭、吸毒、急性肺水肿等医学严重状态或不稳定患者。

1.2 方法对照组给予常规药物治疗，主要包括氨茶碱类药物口服，短效支气管扩张剂、糖皮质激素等吸入治疗。在对照组基础上，观察组给予呼吸康复训练指导，包括：在患者入院后成立呼吸康复训练指导小组，对患者身体、心理状态进行分析，制定具体方案，采取小组-患者-家属联动方案，对呼吸康复训练进行推进实施，每日对训练情况、患者肺功能情况进行记录。主要呼吸康复训练方法有：(1)吸氧呼吸操：患者呈放松坐位，经鼻快速吸氧，腹部鼓起，维持吸气末姿势5s，随后口唇缩拢呈口哨状呼气，依次放松腹部、身体前倾，缓慢呼气，对于二氧化碳高患者应尽量延长呼气时间，约15min/次，3次/d；(2)腹肌锻炼方法：患者呈站立位，原地尽量将膝关节抬高至脐部，深吸气后，缩腹，主动吹气，约5min/次，3次/d；(3)全身呼吸操：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上举上臂呼气，蹲位呼气；⑧缩唇呼气；⑨平静呼吸并放松，根据患者个体情况逐渐调整训练强度至1～6次/d。

1.3 观察项目观察两组患者的肺功能指标、炎症因子、生活质量评分及运动耐力情况。(1)肺功能指标包括一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。(2)炎症因子包括肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor，TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)。(3)生活质量评分：采取SF-36生活质量量表进行评价，总分100分，分值与患者的生活质量成正相关[3]。(4)运动耐力：采取6min步行试验进行测定，测定6min内总步行距离[4]。

1.4 统计学方法本研究中以“均数±标准差”表示计量资料，比较采取t检验；以[n(%)] 表示计数资料，比较采取卡方检验，统计软件版本采用SPSS19.00，当P<0.05时认为数据间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC无显著性差异，(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显改善，且观察组的改善幅度明显优于对照组，(P<0.05),有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

表2 两组患者炎症因子指标比较

2.2 炎症因子指标治疗前，两组患者TNF-α、hs-CRP无显著性差异，(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP均明显改善，且观察组的改善幅度明显优于对照组，(P<0.05),有统计学意义。详见表2。

2.3 生活质量评分及运动耐力指标治疗后，观察组生活质量评分和6min步行距离均明显多于对照组，(P<0.05),有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者生活质量及运动耐力指标比较

3 讨论

随着病情的进一步发展，COPD患者的气流受限会越发严重，呼吸困难越发严重，肺功能出现不可逆性受损[5]。随着我国慢性病患者后期康复治疗意识的增强，目前临床针对COPD稳定期患者的治疗已经从单纯药物干预向康复运动干预思路上转变，系统化康复治疗方案已经得到普及。呼吸康复训练可有效改善患者的临床症状，提高肺功能水平和生活质量，是用于COPD稳定期的经济、安全、有效的治疗措施，同时呼吸康复治疗对技术没有太高要求，对于场地、器械没有特殊需求，随时随地的可以进行锻炼，便于临床推广[6]。

本研究中对照组给予常规药物治疗，在此基础上，观察组给予呼吸康复训练指导，结果可示：治疗后观察组的肺功能、炎症因子水平、生活质量评分和运动耐力水平均显著优于对照组。分析认为：(1)呼吸康复锻炼促进肺泡气体交换，可提高呼吸肌的协调性，提高胸廓活动度，有效降低残气量，促进排痰，清洁气道[7]；(2)呼吸康复锻炼可提高呼吸肌的肌力和耐力，缓解呼吸困难，改善肺功能，从而提高运动耐力水平和改善生活质量；(3)常规治疗下进行康复锻炼，除了可有效改善临床症状，同时通过持续性的锻炼还可提高患者自身免疫力；(4)呼吸康复治疗根据不同患者的不同情况来制定切实有效的干预方案，目的性更加明确，患者依从性更高，临床治疗效果更好；(5)通过呼吸康复治疗的开展，患者和家属对于该病的致病原因、发展进程等有了更加全面的了解，有效调动患者的治疗积极性，做好日常保健，延缓病情进展。

综上所述，给予COPD稳定期患者进行呼吸康复训练指导，可有效改善患者肺功能，降低炎性因子水平，对于提高患者运动耐力及生活质量均有重要临床价值。