高石磊

(清丰县人民医院，河南 濮阳 457000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarct，ACI)是临床常见脑血管疾病，其发病突然、进展快，有较高致残、致死率。目前临床治疗ACI方式多样，其目的是迅速拯救缺血半暗带、恢复脑血供[1]。rt-PA静脉溶栓是临床常用ACI治疗措施，但受溶栓时间窗限制、大动脉再通率低等多种因素影响，部分患者治疗效果欠佳。丹参酮ⅡA磺酸钠具有抗血栓形成、抑制小板聚集等作用，临床已广泛应用于心绞痛、冠心病的医治，并获得良好效果[2]。本研究旨在观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2019年1月间于我院就诊的ACI患者275例，按治疗方案分试验组(n=138)、参照组(n=137)。试验组男81例，女57例，年龄46～64岁，平均(55.01±3.45)岁，体质量指数18.6～25.9kg/m2，平均(22.27±1.35)kg/m2；参照组男80例，女57例，年龄45～64岁，平均(54.51±3.75)岁，体质量指数18.5～25.8kg/m2，平均(22.16±1.40)kg/m2。两组基础资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经脑CT诊断确诊，且无脑出血迹象；既往无脑血管疾病；发病时间<6h；家属、患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：有明确出血迹象者；伴血液系统疾病者；药物禁忌者；伴颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤者。

1.3 方法

1.3.1 治疗 均予以抗血小板、改善微循环、脑保护、降颅压等综合治疗。(1)参照组常规予以rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，进口药批准文号S20110051)静脉溶栓治疗，rt-PA 50mg+生理盐水50mL，总剂量10%，静注(1min)，余静滴(60min)，共给药1次；依达拉奉(吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20051992)，30mg+生理盐水250mL，静滴，1次/d。(2)试验组在参照组基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)治疗，40mg+生理盐水250mL，静滴，1次/d。7d为1个疗程，均持续治疗2个疗程后观察效果。

1.3.2 检测 均取晨空腹静脉血3mL，离心10min(4000r/min)，取血清，以酶联免疫法测血清血管内皮生长因子(VEGF)、D-二聚体(D-D)水平。晨光生物科技集团股份有限公司提供所需试剂盒、试剂，相同专科检验医师参考检验规程完成。

1.4 疗效判定临床治愈：病残0级，神经功能(NFDS评分)减小95%～100%；显效：病残1～3级，NFDS评分减小46%～94%；有效：NFDS评分减小18%～45%；无效：NFDS评分减小<18%。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)两组治疗前后均以神经功能缺损程度系统(NFDS)评估神经功能，最高45分，评分越高神经功能缺损越严重。(3)两组治疗前后血清VEGF、D-D水平对比。(4)统计两组不良反应。

1.6 统计学处理通过SPSS21.0处理数据，计数资料以n(%)表示，行卡方检验，计量资料以“均数±标准差”表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效试验组疗效优于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 NFDS评分治疗前两组NFDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组NFDS评分均降低，且试验组低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组NFDS评分对比分)

2.3 血清VEGF、D-D水平治疗前两组血清VEGF、D-D水平对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后试验组血清VEGF水平高于参照组，血清D-D水平低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清VEGF、D-D水平对比

2.4 不良反应试验组未见不良反应，参照组潮红1例。确切概率法计算，试验组不良反应发生率0.00%(0/138)与参照组0.73%(1/137)对比，无显著差异(P=0.498)。

3 讨论

ACI是因脑动脉闭塞、狭窄而诱发的脑血管疾病，研究表明，脑动脉闭塞后1h内即会形成梗死，致脑生理功能破坏[3]。因此，ACI治疗重点是迅速疏通血管，恢复脑组织血供，抑制病情进展。rt-PA静脉溶栓是临床治疗ACI一线方案，能促使阻塞血管再灌注，保护脑组织，改善预后[4]。丹参酮ⅡA磺酸钠是一种二萜醌类化合物，其中有效成分丹参素、丹参酮可舒张血管，恢复局部梗死区域血供[5]。学者杨增强等[6]研究表明，丹参酮ⅡA磺酸钠能恢复急性心肌梗死患者心脏泵血功能，改善心肌缺血状态。本研究将丹参酮ⅡA磺酸钠联合rt-PA静脉溶栓应用于ACI治疗中，结果发现，试验组疗效优于参照组，治疗后NFDS评分低于参照组(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低，与学者任珍等[7]研究结果近似。此外，本研究结果还显示，治疗后试验组血清VEGF水平高于参照组，血清D-D水平低于参照组(P<0.05)。VEGF在神经保护、血管生成、缺损神经再生方面具有重要作用，是血管生成关键因子。相关研究指出，ACI发生后提升VEGF水平可减轻神经功能缺损程度[8]。D-D是纤维蛋白水解产物，亦是血栓形成及溶解的标志物之一，学者研究指出，血清D-D水平与ACI病情程度呈正相关[9]。丹参酮ⅡA磺酸钠具有改善内皮细胞功能、抗血小板活性、清除氧自由基等多重作用，其在机体中易被氧化，可通过电子传递作用，参与、干扰体内生化反应，不仅可抑制炎症反应，且能有效阻滞血小板聚集，继而调节VEGF、D-D水平。上述研究结果表明，丹参酮ⅡA磺酸钠联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI能进一步提升血清VEGF水平，降低D-D水平，可能是试验组疗效显著的主要原因之一。

综上可知，丹参酮ⅡA磺酸钠联合rt-PA静脉溶栓治疗ACI疗效显著，不良反应少，且能显著调节血清VEGF、D-D水平，改善神经功能。